Влияет ли миома на лишний вес

Содержание статьи

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Оно встречается у 87% женщин. До сих пор из-за страха перед «перерождением» миомы в злокачественную опухоль или в силу других сложившихся стереотипов, к этому заболеванию применяют излишне агрессивные методы лечения. По данным ВОЗ, в России из-за наличия миомы более 800 тысяч женщин в год лишаются матки. Между тем, современная медицина кардинально изменила представления о природе этого заболевания. Принципиально изменились и подходы к его лечению.

Об устаревших стереотипах

В 1980-е годы основной причиной развития миомы считался дисбаланс половых гормонов. Предполагалось, что миоматозные узлы растут из-за повышенного уровня женского полового гормона эстрадиола. Следовательно, прогестерон, как антагонист эстрадиола, должен подавлять его эффекты и останавливать рост миоматозных узлов. Это ошибочное представление привело к повсеместному внедрению в практику лечения миомы матки препарата «Дюфастон». Однако такой подход приводил лишь к прогрессированию заболевания.  

Сегодня многочисленные исследования доказали, что развитие миомы матки не связано с гормональными нарушениями в организме женщины. А прогестерон – это основной гормон, который не останавливает, а стимулирует рост миомы. Поэтому прием препаратов прогестерона при этом заболевании противопоказан!

Неминуемое перерождение миомы из доброкачественной опухоли в злокачественную – еще один устаревший стереотип, не имеющий ничего общего с реальностью. В настоящее время есть достоверные научные доказательства того, что миома не перерождается в злокачественную опухоль и не увеличивает риск развития онкологических заболеваний матки.

Очень редкая злокачественная опухоль матки (лейомиосаркома) никак не связана с наличием миомы. Она развивается, как независимое, самостоятельное заболевание.

Современное представление о миоме матки

С точки зрения современной медицины, миома матки – это хроническое заболевание матки, при котором в ней образуются единичные или множественные узлы различной локализации. Рост миоматозного узла начинается с дефекта в одной гладкомышечной клетке матки. То есть это локальное (местное), а не системное заболевание. С гормональным дисбалансом в организме женщины оно не связано. Что еще важно знать о миоме?

• Каждый миоматозный узел растет из одной конкретной клетки мышцы матки. Если в матке возникает несколько узлов, то каждый из них развивается независимо от других, из отдельной дефектной клетки.
• Деление гладкомышечной клетки запускает прогестерон. Дефектная клетка имеет повышенную чувствительность к этому гормону. Клетки миомы матки активно делятся во время второй фазы менструального цикла и в период беременности – то есть, когда уровень прогестерона в организме значительно возрастает.
• Нет ни одной достоверной теории, объясняющей причину возникновения клеток-предшественниц миомы матки. Предполагается, что повреждающим фактором может быть множество менструальных циклов при малом количестве беременностей. Согласно другой теории, дефект в клетках возникает во время внутриутробного периода, когда гладкомышечные клетки матки длительное время находятся в нестабильном состоянии.
• Миома матки не возникает до начала менструаций (до полового созревания) и, как правило, самостоятельно регрессирует (останавливается в развитии и уменьшается) после менопаузы. То есть это заболевание ограничено репродуктивным периодом жизни женщины.

Группы риска: у кого чаще всего развивается миома матки?

К провоцирующим факторам, повышающим вероятность развития миомы матки, относят:

• раннее начало менструации и более позднее наступление менопаузы;
• расовую принадлежность (у женщин негроидной расы вероятность формирования миоматозных узлов в несколько раз выше);
• ожирение или избыточную массу тела;
• дефицит витамина D;
• наследственность (наличие миоматозных узлов у близких родственниц повышает риск);
• малое количество беременностей, закончившихся родами;
• множественные воспалительные заболевания органов малого таза, хирургические операции на матке, многочисленные выскабливания и аборты.

Какие осложнения может вызвать миома матки?

В большинстве случаев миома матки не опасна. У 65% женщин она протекает бессимптомно и не оказывает влияния на здоровье. Если же миома сопровождается симптомами, то самое частое осложнение, которое может возникнуть, – железодефицитная анемия. Причем это заболевание нередко протекает скрытно. На фоне такого течения железодефицитной анемии страдает множество органов и систем. Для оценки скрытой кровопотери обязательно назначаются общий анализ крови и исследование показателей железа и ферритина.

Другое осложнение миомы матки – компрессия (сдавливание) соседних органов (мочевого пузыря, кишки, крупных венозных стволов и т.д.) и нарушение функции этих органов. Миомы, растущие в полости матки или деформирующие ее, могут мешать наступлению и вынашиванию беременности.

Какими бывают миоматозные узлы?

У стенки матки есть три слоя:

• внутренний слой – слизистая оболочка, выстилающая полость матки (эндометрий);
• мышечная оболочка – это самый толстый мышечный слой (миометрий);
• наружный слой – серозная оболочка.

Миоматозные узлы могут располагаться в разных слоях матки. От того, в каком именно слое образовался узел, зависит его название.

• Субмукозные узлы (подслизистые) – их рост направлен в полость матки;
• интрамуральные (межмышечные) располагаются непосредственно в стенке матки;
• субсерозные (подбрюшинные) растут снаружи матки;
• шеечные (перешеечные) узлы локализуются в шейке матки или в области перешейка. 

Помимо этого, бывают смешанные локализации узлов, то есть один узел может располагаться в нескольких слоях матки. Отдельно выделяют узлы «на ножке» (образования на тонком основании, растущие снаружи матки) и интралигаментарные узлы (располагающиеся в широкой связке матки). 

Какие причины влияют на скорость роста миомы?

К сожалению, медицине пока неизвестно, какие именно причины влияют на скорость роста миоматозных узлов. Вопреки распространенному мнению, нет никаких научных подтверждений, доказывающих, что посещение бани или сауны, а также массаж, загар, физиопроцедуры и другие внешние факторы оказывают стимулирующее воздействие на рост миомы.

Динамика роста миомы совершенно непредсказуема. Узлы могут годами оставаться в одних и тех же размерах, а после начать стремительно расти. Некоторые узлы способны самостоятельно нарушить свое кровоснабжение и погибнуть. В среднем скорость роста узлов составляет не более 1-2 см в год.

Как распознать миому матки?

Симптомы миомы (обильные кровотечения, давление на мочевой пузырь, частые мочеиспускания, боль в низу живота и т.д.) проявляются только у 30–35% женщин. У остальных миома матки протекает бессимптомно. Чтобы вовремя выявить заболевание, достаточно регулярно (не реже раза в год) посещать гинеколога, даже если ничего не беспокоит.

Для диагностики миомы матки чаще всего достаточно ультразвукового исследования. Обычный гинекологический осмотр на кресле – неинформативный метод диагностики миомы. С его помощью невозможно выявить, например, небольшие миоматозные узлы, которые не увеличивают общие размеры матки. МРТ малого таза применяют только при очень больших размерах матки и узлов. Проведение гистероскопии (исследование полости матки миниатюрной камерой) целесообразно при субмукозных узлах (растущих в полость матки).

Как лечить миому матки?

Миому матки не всегда нужно лечить. Если она бессимптомна, не растет, не мешает наступлению и вынашиванию беременности, то достаточно наблюдения (УЗИ 1 раз в 6 месяцев).

На сегодняшний день есть три метода лечения миомы матки, которые позволяют эффективно решить проблему во всех случаях:

• медикаментозное лечение (прием лекарственного препарата «Эсмия», блокирующего рецепторы прогестерона в тканях). Этот метод оптимально использовать для лечения маленьких, впервые выявленных узлов. Но эффект от медикаментозного лечения временный, то есть через некоторое время после окончания приема препарата рост узлов возобновляется. 
• Хирургическое лечение (миомэктомия) применяется в случае, если женщина планирует беременность, а миоматозные узлы могут этому помешать. После миомэктомии нередки рецидивы: через несколько лет после вмешательства узлы вырастают вновь более чем в половине случаев. Полное удаление матки целесообразно только в запущенных случаях, когда матка, измененная узлами, достигает гигантских размеров или у женщины имеется сопутствующая гинекологическая патология.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). ЭМА – оптимальный метод лечения при множественной миоме у женщин, планирующих  беременность. Принцип метода заключается в прекращении кровоснабжения миоматозных узлов. В результате они уменьшаются в размере и погибают. Эффективность ЭМА составляет 94-99%. Рецидивы после нее не наблюдаются.

Если у вас выявили миому матки и вы хотите получить мнение опытных специалистов о возможных вариантах лечения, врачи нашего экспертного совета готовы проконсультировать вас бесплатно в режиме онлайн (заполните анкету ниже). Наши специалисты владеют всеми современными методами лечения миомы матки и будут сопровождать вас на всех этапах лечебного процесса.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Раньше бытовало мнение, что миома — это возрастной диагноз, который развивается на фоне климакса. Это в корне неверно. Сегодня доброкачественные опухоли находят у девочек, которые даже не вступали в половые отношения, а также у совсем молодых 20-летних девушек. Как вовремя диагностировать заболевание и можно ли родить после операции по удалению миомы — WMJ.ru рассказал эксперт.

Камиль Бахтияров доктор медицинских наук, профессор, акушер-гинеколог сети клиник «Семейная»

Что должно насторожить?

От акне и лишнего веса до бесплодия и диабета: чем опасен синдром поликистозных яичников и как его вылечить

Главная опасность миомы матки в том, что в большинстве случаев выраженных симптомов у пациентки нет. Именно поэтому очень важно раз в полгода посещать гинеколога, чтобы не пропустить появление заболевания. Диагностика чаще всего проводится с помощью вагинального УЗИ. Миоматозные узлы могут располагаться не только в полости матки, но и в мышечной оболочке, а также в брюшной полости.

Опухоль в полости матки может вызвать сильные кровотечения. В этом случае врачи могут прибегнуть к экстренной операции. Если вдруг кровотечение появилось вне обычных дней цикла, то есть не во время месячных, немедленно обратись к врачу,

Причины возникновения

Миома может развиваться из-за гормонального сбоя: повышенный уровень эстрогенов и пониженный прогестерон создают благоприятный фон для образования миом. Кроме того, в зоне риска женщины с лишним весом. Дело в том, что в жировой ткани вырабатываются эстрогены. Они могут спровоцировать рост опухоли. Другие факторы риска — это прием комбинированных оральных контрацептивов и перенесенные аборты, которые тоже плохо сказываются на женском здоровье.

Причиной развития миомы может служить и воспаление. Воспалительные заболевания подстегивают активные процессы и могут дать толчок к развитию миомы.

Операция обязательна?

К сожалению, во многих случаях обязательна. Раньше миому лечили с помощью гормональных препаратов. К ним могли быть добавлены и медикаменты против воспаления. Но эта методика лечения признана малоэффективной. Современная медицина предлагает в первую очередь оперативное вмешательство.

Врач отправит пациентку именно на операцию, если миома достигла больших размеров, показывает быстрый рост, характеризуется подслизистым расположением и провоцирует обильное кровотечение. Оперативное вмешательство показано, если миома давит на мочевой пузырь или прямую кишку, а также в тех случаях, когда речь идет о миоматозных узлах, которые матка выталкивает наружу. Впрочем, каждый случай индивидуален, так что, например, если миома небольшого размера и не растет, удалять не нужно — просто наблюдать.

Удаление матки

Удаление может затрагивать всю матку или же только ее шейку. Перед вмешательством обязательно проводится анализ состояния всех половых органов пациентки. Операция может быть проведена с использованием разных доступов: через разрез на передней брюшной стенке, через влагалище или лапароскопически.

Можно ли сохранить матку?

Объем операции зависит от многих факторов, но врачи по согласованию с пациенткой чаще всего стараются сохранить орган.

Миома матки и беременность

Если диагноз поставлен на ранней стадии развития заболевания, то матку можно сохранить. Миома не всегда приводит к удалению органа. В некоторых случаях после устранения заболевания можно выносить плод и родить самостоятельно. Кроме того, миома очень редко перерастает в злокачественную опухоль.

После операции необходимо подождать в течение года, перед тем как начать планирование беременности. Это время необходимо для формирования рубца после вмешательства.

Во время беременности по мере роста матки на регулярной основе проводится оценка послеоперационного рубца. В случае возникновения тянущих болей на фоне истончения может быть показано кесарево сечение. Довольно часто оно проводится раньше положенного срока.

Если миома была обнаружена во время беременности, то врач оценивает не только динамику роста опухоли, локализацию миомы и ее размеры, но и возраст пациентки и общее состояние ее здоровья. Появляется риск развития некоторых осложнений. К ним относятся нарушение сокращения матки и сильные боли. В некоторых случаях операция может быть проведена и во время беременности.

Редакция WMJ.ru советует при подозрении на миому матки незамедлительно обратиться к гинекологу для установления диагноза и назначения лечения.

Подписывайся на страницы WMJ.ru в ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Instagram и Telegram!

Фото: Vostock

Видео дня. Когда хруст в суставах становится опасным для здоровья