Проблема лишнего веса в казахстане

ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕ В КАЗАХСТАНЕ

ЧТО ТАКОЕ ОЖИРЕНИЕ?

Ожирение — это, говоря по-научному,

хроническое заболевание, характеризу-

ющееся избыточным накоплением жиро-

вой ткани в организме. Ожирение наносит

вред здоровью и благополучию значи-

тельной части населения, в том числе

недопустимый ущерб здоровью детей,

значительно увеличивает расходы служ-

бы здравоохранения. Детское ожирение

влечет за собой как краткосрочные, так

и долгосрочные неблагоприятные по-

следствия для физического и психосо-

циального здоровья, является фактором

риска развития многих заболеваний,

в том числе психических расстройств,

связано с пониженной успеваемостью в

школе и заниженной самооценкой. Все-

мирная организация здравоохранения

(ВОЗ), Продовольственная и сельскохо-

зяйственная организация Объединенных

Наций (ФАО), Американская медицин-

ская ассоциация и ряд других междуна-

родных организаций признали ожирение

как заболевание.

Детское ожирение является важным

прогностическим фактором ожирения

у взрослых. Факторы риска ожирения,

проявившись в детском возрасте, со-

храняются во взрослой жизни, приводя

к ухудшению здоровья и преждевремен-

ной смертности. Тучные подростки обыч-

но набирают избыточный вес в зрелом

возрасте, чаще болеют и нуждаются в

лечении на протяжении большей части

взрослой жизни, имеют более низкие до-

ходы и часто испытывают социальную

изолированность. Эта тенденция усили-

вает эпидемию ожирения у взрослых и

создает нарастающую угрозу для здоро-

вья следующего поколения. Проблема в

том, что дети в гораздо большей степени

подвержены влиянию агрессивной ком-

мерческой рекламы, чем рекомендациям

своих учителей или врачей.

Ожирение среди мужчин и женщин

имеет различия: распространённость

ожирения среди женщин выше, чем сре-

ди мужчин (что связано с гормональной

перестройкой организма женщины во

время беременности и рождения ре-

бенка, климактерического периода). У

женщин большая часть жировой ткани

откладывается в периферических жи-

ровых депо, таких как грудь, бедра и

ягодицы, тогда как у мужчин отложение

жировой ткани носит центральный харак-

тер, наибольшее накопление происходит

в области живота. У женщин ожирение,

кроме вышеперечисленных последствий,

также может вызвать осложнения во вре-

мя беременности и родов и служить при-

чиной развития врожденных аномалий

плода. Кроме того могут вызвать бес-

плодие, нарушение функции яичников

и др. Материнское ожирение существен-

но увеличивает риск повышения массы

тела ребенка. И что не менее важно, для

женщин, помимо проблем со здоровьем,

остро стоит и эстетическая сторона во-

проса, при ожирении фигура приобрета-

ет нежелательные очертания, труднее

подобрать одежду, возникают связан-

ные с этим психологические проблемы,

заниженная самооценка.

Показателем для определения из-

быточного веса и ожирения является

индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = масса

тела/рост2 (кг/м2). ИМТ выше 25 расце-

нивается как избыточная масса тела и

выше 30 как ожирение.

Ожирение существенно повышает

уровни заболеваемости и инвалидности,

осложняет течение сопутствующих за-

болеваний, ухудшает качество жизни и

общее состояние здоровья, уменьшает

ожидаемую продолжительность жизни.

У лиц с ожирением высока вероятность

развития следующих заболеваний:

1. Сердечно-сосудистые заболе-

вания (гипертония, дислипидемия, ате-

росклероз, ишемическая болезнь серд-

ца, стенокардия, инфаркт миокарда и

инсульт).

2.Рак эндометрия, шейки матки, яич-

ников, простаты, молочной железы, тол-

стой кишки, прямой кишки, почек, печени

и желчного пузыря.

3.Диабет второго типа и резистент-

ность к инсулину.

4.Остеопороз, артрит, подагра.

5.Хронические заболевания органов

дыхания.

6.Тромбоз глубоких вен.

7.Образование жёлчных и мочевых

камней.

8.Осложнения беременности и ро-

дов.

9.Расстройства репродуктивной

функции.

Как известно, сердечно-сосудистые

заболевания, различные виды рака яв-

ляются ведущими причинами смертно-

сти в нашей стране.

ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА И

ОЖИРЕНИЕ В КАЗАХСТАНЕ: ФАКТЫ

Факты и цифры :

•Доказано, что избыточная масса

тела сокращает продолжительность

жизни в среднем на 7 лет.

•Если раньше говорили о том, что не-

достаточная масса тела является основ-

ной причиной смертности в мире, то сей-

час избыточная масса тела и ожирение

чаще являются причиной смертей.

•Избыточная масса тела и ожирения

стоят на пятом месте среди ведущих

причин смертности в мире. По меньшей

мере, 2,8 миллиона взрослых умирает

каждый год в результате избыточной

массы тела и ожирения.

•44% бремени диабета, 23% бреме-

ни ишемической болезни сердца и от 7

до 41% различных типов рака связаны

с ожирением и избыточной массой тела.

•По оценке ВОЗ за 2008 год в мире

насчитывалось более 1,4 миллиарда лиц

старше 20 лет с избыточной массой тела,

из числа которых 200 миллионов мужчин

и 300 миллионов женщин страдали ожи-

рением.

•В целом более 10% всего населения

земного шара страдает ожирением.

•Особенно тревожной тенденцией

является распространённость ожирения

среди детей и подростков, которая на

сегодняшний день в 10 раз выше, чем в

1970-х годах. В 2011 году более 40 мил-

лионов детей в возрасте до 5 лет имели

избыточную массу тела.

•Считавшиеся ранее характерными

для стран с высоким уровнем доходов,

избыточный вес и ожирение теперь по-

лучают все большее распространение в

странах с низким и среднем уровнем до-

ходов, особенно в городах.

•В развивающихся странах детей с

избыточным весом в возрасте до 5 лет

насчитывается почти 35 миллионов, а в

развитых — 8 миллионов.

•С 1980 года численность людей,

страдающих ожирением, увеличилась

вдвое. По прогнозам ВОЗ к 2015 г. 2,3

миллиарда взрослых людей будут иметь

излишний вес, а 700 миллионов — ожи-

рение.

•Ожирение возможно предотвратить.

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ

ОЖИРЕНИЯ И ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА

Экономический ущерб, наносимый

ожирением и избыточной массой тела,

связан с увеличением медицинских рас-

ходов вследствие увеличения заболе-

ваемости и смертности от последствий

ожирения, таких как сердечно-сосуди-

стые заболевания, диабет, рак, а также

другими последствиями ожирения: поте-

рей рабочих дней вследствие болезней

и сниженной работоспособностью, что

бьет по карману как работника, так и ра-

ботодателя. Работодатели вынуждены

платить большие страховые и компенса-

ционные выплаты работникам с ожире-

нием опять-таки в силу их более высокой

заболеваемости по сравнению с теми,

кто имеет нормальный вес. Некоторые

исследования показывают, что наличие

ожирения связано с более низкой зара-

ботной платой и низким доходом домо-

хозяйства.

Хотя в нашей стране не проводилось

оценки ущерба, вызываемого ожирени-

ем, зарубежными исследовате-

лями было подсчитано, что при

прогнозируемом увеличении

к 2030 году численности лиц,

страдающих ожирением, до 65

миллионов в США и 11 милли-

онов в Великобритании заболе-

ваемость диабетом увеличится

на 6,0-8,6 миллионов случаев,

заболеваниями сердца и ин-

сульта — на 5,7-7,3 миллионов

случаев, рака — на 492 000-669

000 случаев, что отнимет 26-55

миллионов качественно прожи-

тых лет полноценной жизни в

обеих странах, вместе взятых.

Предполагается, что общие ме-

дицинские затраты, связанные

с лечением этих предотврати-

мых заболеваний, к 2030 году

увеличатся на 48-66 миллиар-

дов в год в США и 1,9-2 милли-

арда фунтов стерлингов в год в

Великобритании. В то же время

эффективные стратегии по про-

движению мер по поддержанию

здорового веса имеют экономи-

ческие выгоды.

Другими зарубежными ис-

следователями было подсчи-

тано, что ожирение занимает

0,7 — 2,8% всех страновых

расходов на здравоохранение.

Более того, люди страдающие

ожирением, имеют медицин-

ские расходы, в среднем, на

30% больше, чем лица с нормальным

весом.

•Ситуация в Казахстан еПо данным

национальных исследований в 1995 и

1996 годы в Казахстане 42% взрослого

населения (или 4,36 миллиона людей)

имели избыточную массу тела (27%) или

ожирение (15%). При этом чаще страда-

ли женщины (47%) по сравнению с муж-

чинами (42%).

•В 2005 году около 9% детей до

5-летнего возраста страдали избыточ-

ным весом или ожирением. В 2006 году

избыточную массу тела или ожирение

имели 11,4% детей до 5-летнего возрас-

та.

•В 2008 году каждая вторая женщи-

на (50,6%) и несколько меньший про-

цент мужчин (45,4%) в возрасте 25-59

лет имели избыточную массу тела (29%

женщин и 34,4% мужчин) или ожирение

(25,7% женщин и 11% мужчин). Эти со-

стояния встречались в 4,5 раза реже

среди мужчин (10,2%) и женщин (11,5%)

в возрасте 15-24 года.

•Исследования, проведенные Казах-

ской академией питания в 2012 году, по-

казали, что средняя распространенность

избыточной массы тела составила 30,6%

у женщин и 36,8% у мужчин; средняя

распространенность ожирения составила

27,6% у женщин и 15,9% у мужчин. Это

говорит о том, что более половины насе-

ления Казахстана страдают избыточной

массой тела и ожирением.

•Что касается детей, то каждый пя-

тый ребенок в возрасте от 1 до 14 лет

(21,5%) страдали избыточной массой

тела и ожирением, причем половина из

них — ожирением.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ

Быстрый рост эпидемии ожирения

связан с увеличением доступности про-

дуктов питания и уменьшением физиче-

ской активности, т.е. расхода энергии.

Люди начинают страдать ожирением

только в том случае, если потребление

энергии в течение долгого времени пре-

вышает её расход. Риск избыточного по-

требления энергии повышают рационы

питания с высоким содержанием жира,

сладостей и с низким уровнем клетчатки,

а также еда большими порциями. Про-

дукты с высоким содержанием жира и

сладостей относятся к категории самых

дешевых, доступных и высококалорий-

ных. Развитию ожирения способствует

и малоподвижный образ жизни с низким

уровнем затраты энергии.

Ожирение является и причиной, и

следствием социального расслоения.

Социально уязвимые группы чаще стра-

дают от ожирения, для них менее доступ-

ны образование и информация относи-

тельно образа жизни и здоровья, меры

содействия повышению физической

активности, а более дешевые продукты

питания, как правило, малопитательны,

но высококалорийны.

Общие рекомендации по решению

проблемы ожирения во всем мире из-

ложены в Глобальной стратегии ВОЗ по

питанию, физической активности и здо-

ровью:

•Государственному и частному сек-

тору, в том числе всем лицам и органи-

зациям, занимающимся производством,

рекламой и сбытом продуктов питания,

пересмотреть свою политику (как на

добровольной основе, так и на основе

соответствующего законодательства),

которая должна быть ориентирована на

профилактику ожирения.

•Профессиональным организациям

следует оказывать поддержку мерам,

направленным на профилактику и лече-

ние ожирения и связанных с ним забо-

леваний.

•Организациям потребителей следу-

ет объединить усилия с целью как можно

лучшего информирования населения по

проблеме ожирения.

•Межправительственным организа-

циям следует приложить усилия к тому,

чтобы согласованные меры осуществля-

лись на международном уровне, и для

этой цели им следует разрабатывать и

принимать соответствующие руковод-

ства и стратегические рекомендации.

При соблюдении этих рекомендаций

вместе мы сможем в пределах десяти

лет не только остановить рост проблемы

ожирения, в том числе детского, но и по-

ставить под контроль эпидемию ожире-

ния в целом.

РОЛЬ СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИН-

ФОРМАЦИИ (СМИ) В ПРОФИЛАКТИКЕ

ОЖИРЕНИЯ НЕОЦЕНИМА

Реализация стратегий по профи-

лактике ожирения возможна лишь при

заинтересованном участии СМИ, в рас-

поряжении которых широкий спектр

творческих и технологических возможно-

стей влияния на поведение аудитории.

Современные СМИ активно участвуют

в распространении знаний о правиль-

ном питании, теме здоровья посвящены

многочисленные специализированные

издания, полосы популярных ежеднев-

ных газет, телевизионные программы и

репортажи. Принимая во внимание сте-

пень внимания, которое люди уделяют

СМИ, очевидно, что во многих случаях

образы и ценностные ориентации, транс-

лируемые СМИ, становятся для аудито-

рии ориентирами в ежедневной жизни.

В этой связи актуальной является роль

СМИ как ключевой информационной си-

стемы, являющейся мощным коммуни-

кационным каналом.

Источник

5 способов похудеть предлагают казахстанские хирурги. Что это за методы и как они работают?

В мире около 2 млрд людей страдают от лишнего веса, свыше 600 тысяч из них — от ожирения. Болезнь стала прогрессировать и в странах, где раньше не была распространена, — Японии, Греции, Италии, Испании, Кипре. Прогнозируется, что к 2025 году проблема коснётся 50% населения Земли.

Эксперты связывают это с популярностью фастфуда, газировки и малоподвижным образом жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, 13 лет назад дневная порция еды на человека составляла 2 900 килокалорий, сейчас — 3 400.

В Казахстане те же проблемы — более 4 млн человек страдают от избыточного веса, почти каждому четвёртому ставят диагноз «Ожирение».

Но лишние килограммы в области живота и бёдер — ещё не повод паниковать. Есть специальная формула, по которой можно определить показатель идеального веса:

• для мужчин: 50 кг + (рост — 150) х 0,75;
• для женщин: 46,5 кг + (рост — 150) х 0,75.

Результат — идеальный вес при вашем росте. Отклонения от него — повод задуматься. Если лишних килограммов:

• 25-30 — это избыточная масса (предожирение);
• 30-35 — ожирение I степени;
• 35-40 — ожирение II степени;
• более 40 — ожирение III степени;
• 100% своего веса — IV степени.

Ожирение во всём мире лечат с помощью бариатрической хирургии — операций на желудке. Методы не имеют ничего общего с красотой и эстетикой. В первую очередь речь идёт о спасении жизни, а уж потом о красоте и эстетике тела, подчёркивает президент Казахстанского общества бариатрических и метаболических хирургов Орал Оспанов.

«Вопрос, который часто задают: кому мы делаем операции? Мы руководствуемся формулой, с помощью которой вычисляем индекс массы тела. Если он выше 35, тогда можем говорить о хирургическом вмешательстве. Девушки, которые хотят скинуть полкило, могут даже не записываться на приём — не стоит тратить время. После операции у тяжёлых пациентов идёт потеря веса на 60-75%. Исчезает диабет, улучшается самочувствие, пропадает боль в спине», — рассказывает Орал Оспанов.

Врачи по-своему высчитывают индекс массы тела: вес делят на рост в квадрате. Пример: вес = 85 кг, рост = 165 см. ИМТ = 85:(1,65×1,65)=31,2. Если показатель больше 35 (II степень ожирения и выше), рекомендуют бариатрическую хирургию.

Какие операции предлагает бариатрическая хирургия?

Операции по лечению ожирения делятся на:

• рестриктивные
• мальабсорбтивные
• процедуры смешанного типа.

Среди рестриктивных известны:

1. Бандажирование — наложение силиконового кольца на верхнюю часть желудка.
2. Гастропликация — вворачивание стенки желудка внутрь его просвета.
3. Продольная резекция желудка — удаление боковой части желудка, после чего он он из большого мешка превращается в узкую трубку.

Мальабсорбтивные операции соединяют начальные и конечные отделы тонкой кишки.

Операции смешанного типа — это шунтирование желудка, то есть его уменьшение за счёт исключения из пищеварительной цепи части тонкой кишки. Органы — части желудка и кишечника не удаляют. Хирурги создают «малый желудок», куда поступает еда. Например, из семи метров тонкой кишки пища попадает только в пять метров, а остальная 2-метровая часть несёт в себе только пищеварительные соки.

Читайте также: Израильские врачи в прямом эфире ушили желудки пяти казахстанцам с лишним весом

«Смешанный тип операций самый эффективный, он имеет долгосрочный эффект. Я предпочитаю выполнять лапароскопическое шунтирование желудка, потому что это более эффективно при заболеваниях, вызванных ожирением. При одинаковом операционном риске гастрошунтирование приводит к более существенному эффекту по снижению веса, чем, например, продольная резекция желудка. Всё реже сейчас применяется наложение колечка (бандажа) на верхнюю часть желудка», — говорит Орал Оспанов.

Стоимость, плюсы и минусы бариатрических операций

Стоимость бариатрических операций в Казахстане варьируется от 200 тысяч до 2 млн тенге. Всё зависит от выбора клиники и используемых материалов.

Бандаж-колечко на желудок

Плюсы:

• самая лёгкая операция;
• проводится лапароскопически без разрезов;
• не пересекаются органы.

Минусы:

• в половине случаев неудовлетворительное снижение веса;
• необходимость постоянного контроля за проходимостью пищи;
• масса инородных предметов в организме.

Стоимость: от 500 тысяч до 1 млн тенге, в зависимости от вида и страны-производителя бандажа.

Желудочная пликация/гастропликация

Плюсы:

• не требует использования дорогостоящих сшивающих устройств.

Минусы:

• высокая частота неудовлетворительных результатов и повторного набора веса.

Стоимость: от 200 до 500 тысяч тенге.

Продольная резекция желудка:

Плюсы:

• хирурги не трогают кишечник;
• удаление зоны, вырабатывающей гормон, ответственный за чувство голода.

Минусы:

• процедура необратима (отрезанный кусок не вернуть обратно);
• неприемлемо большой набор веса после такой операции через 1-3 года;
• высокая вероятность появления изжоги через 1-3 года

Стоимость: 1-2 млн тенге, в зависимости от выбора клиники.

Шунтирование желудка по методу Ру (Roux-en-Y):

Плюсы:

• эффективно излечивает сахарный диабет, гипертоническую болезнь и другие заболевания, вызванные лишним весом.

Минусы:

• сложность операции для начинающих бариатрическую практику хирургов;
• большая длительность операции — более двух часов;
• необходимость использования дорогих сшивающих аппаратов.

Стоимость: 1,5-2 млн тенге, в зависимости от клиники.

Мини-шунтирование желудка:

Плюсы:

• самый лучший метаболический эффект при диабете и других заболеваниях, вызванных ожирением;
• небольшая продолжительность операции -1-1,5 часа.

Минусы:

• возможность желчного рефлюкса (выброс желчи в желудок) у каждого 50-70-го пациента, в таких случаях проводят повторную операцию по методу Ру;
• необходимость использования дорогих сшивающих аппаратов.

Стоимость: 1-1,5 млн тенге.

Эти операции проводят только при ожирении. Болезнь зарегистрирована в международной классификации под кодом Е66.

Пластические операции не лечат ожирение

Популярные пластические операции вроде липосакции и абдоминопластики не лечат ожирение. Это не метод похудения, а косметическая операция с отсасыванием жира из определённых участков тела.

Читайте также: Почему индустрия красоты убивает и уродует казахстанцев

«Перед операцией пациентам я рассказываю, что у худых и толстых количество жировых клеток практически одинаковое. Мои слова вызывают у большинства удивление. Объясняю: «Каждый из вас надувал воздушный шарик. Так вот жировая клетка может быть пустой, не заполненной жиром или заполненной до предела как воздушный шарик, заполненный воздухом. В организме огромное количество жировых клеток во всех органах, даже в сердце. Откачивание жира при липосакции может изменить только контуры некоторых частей фигуры, но не излечит от ожирения», — подчеркнул Орал Оспанов.

По словам профессора, кроме липосакции существуют десятки других, сомнительных по результативности методов. Например, электрическая стимуляция определённых зон на желудке специальным устройством или отсасывание съеденного из желудка через трубочку, введённую через кожу прямо в желудок.

Фитнес — замечательный способ похудеть для тренированных людей с небольшим лишним весом. Для людей с ожирением занятия спортом могут привести к печальным последствиям, вплоть до инфаркта или инсульта. Часто повреждаются суставы, на которые давит масса тела.

Как бариатрия лечит диабет и другие сопутствующие ожирению болезни?

Причиной сахарного диабета является нечувствительность к собственному инсулину. Поэтому поджелудочная железа его вырабатывает в большем количестве. Но его всё равно может не хватать для поступления сахара (глюкозы) в клетки.

«После шунтирования желудка из-за непопадания пищи в начальный отдел тонкой кишки возникает так называемый инкретиновый эффект. Это приводит к быстрой выработке определённых биологически активных гормонов, вырабатываемых клетками тонкой кишки. Они устраняют нечувствительность к собственному инсулину. По похожему принципу устраняется повышенное артериальное давление при похудении. Это происходит из-за стабилизации уровня гормона, который регулирует состояние сосудистой стенки, ответственной за давление. После операций по снижению веса уходят другие болезни и улучшается состав крови, повышается уровень «хорошего» холестерина», — отметил профессор.

Можно ли набрать вес после операций на желудке?

Такое случается. Как правило, после максимального снижения веса в течение года пациенты начинают набирать массу. Наибольший возврат веса происходит после относительно лёгких операций. Например, после наложения колечка-бандажа, выполнения продольной резекции и вворачивания стенки желудка.

Возврат веса может быть в среднем от 10 до 20 кг. Наилучшие результаты при желудочном шунтировании, когда пациент набирает не более 3-8 кг.

Как изменилась жизнь тех, кто решился на операцию

Ксении из Алматы 37 лет, при росте 153 см она весила 135 кг. Восемь лет женщина спала сидя — в горизонтальном положении болела спина. Причиной был лишний вес, который давил на позвоночник. Возникли проблемы с дыханием, суставами, почками и артериальным давлением.

«Силы воли не хватало: держала диету, но потом опять срывалась, занималась спортом, но потом бросала — и так по кругу. В июле 2018 года я решилась на операцию, которую провели в Астане. Я пролежала в больнице четыре дня. В первый день пила по глотку воды, потом добавили в рацион нежирный бульон. На этом я скинула 6 кг. Врач ушил мне часть желудка. С тех пор прошло семь месяцев, сейчас я вешу 97 кг, скинула почти 40 кг», — рассказала Ксения.

Сейчас женщина за один приём пищи может съесть не более 200 граммов еды.

Операция по резекции желудка / Фото Орала Оспанова

Другая казахстанка Асем сделала мини-гастрошунтирование, когда её вес достиг отметки в 176 кг. Молодой женщине тогда исполнился 31 год. Сейчас ей 33. За два года после операции она сбросила 78 кг.

«Лишним весом я страдаю с детства, у нас в семье есть наследственная предрасположенность к ожирению. В 20 лет я вышла замуж, тогда я весила 95 кг. Через три месяца забеременела, во время беременности набрала 30 кг. Ребёнок родился с проблемами в здоровье. Затем родила ещё двоих детей. Мой вес только рос», — рассказала Асем.

Родственники женщины тоже легли под нож. Сестра Асем весила 144 кг, после операции скинула 54 кг. Мать с весом 137 кг прооперировали две недели назад. За это время она сбросила 10 лишних кг.

«У меня было высокое давление, кистозный сахарный диабет. Я «сидела» на инсулине. Размер ноги увеличился из-за веса — это называется слоновость, появился варикоз. Когда я начала худеть, всё это ушло. В 30 лет я весила 180 кг. До 50 лет, может быть, я бы и не дожила, если бы не сделала операцию», — заключила Асем.

Государство не выделяет квоты на операции по уменьшению желудка. Поэтому пациенты делают их за свой счёт. Но не у каждого есть такие деньги. Об этом свидетельствуют цифры: если в Израиле бариатрические операции делают около 100 000 человек в год, в Швеции — 150 000, в США — 300 000, в России — 2000, то в Казахстане эта цифра едва достигает сотни.

Какие клиники в Казахстане проводят операции при ожирении?

В Казахстане единичные операции по лечению ожирения стали выполнять в Алматы, Астане, Атырау, Актау, Павлодаре, Таразе и Шымкенте. В основном это государственные больницы. Частные клиники тоже предлагают свои услуги. Медучреждения должны иметь лицензии на хирургическую деятельность, а их специалисты — пройти обучение в аккредитованных центрах обучения, одобренных Всемирной федерацией хирургии ожирения и метаболических расстройств — IFSO.

Источник