Причины храпа при лишнем весе

Причины храпа: лишний вес, вредные привычки и методы борьбы

Раскатистый храп, который доносится по ночам из спальни, приносит неудобства и проблемы не только семье — ведь спать просто невозможно — но и самому храпуну. Колкие шуточки и жалобы партнера по постели в этом случае — меньшее зло. Формирование храпа — сложная медицинская проблема со своими причинами, прогнозами и последствиями. Специалисты утверждают, что нельзя просто махнуть рукой на такую проблему, перебираться спать в уединение или приобрести партнеру беруши, нужна консультация специалиста и своевременное лечение.

Храп: чем он так опасен?

Храп опасен и для ребенка, и для взрослого. Есть храпит ребенок, то значительно повышается риск нарушений роста и развития, частых болезней. У взрослых значительно возрастают риски формирования инфарктов и инсультов, недосыпания и повышенной нервозности (причем у всей семьи).

Но при формировании такого недуга запрещено искать пути решения в советах альтернативной медицины или же в «волшебных» способах, предлагаемых интернетом. Большинство из этих методов далеко небезопасны, и могут вызывать осложнения.

Единственным правильным вариантом лечения будет консультация и лечение у врача-сомнолога, ЛОРа и невролога. Иногда в процесс лечения могут включаться хирурги, подбирающие индивидуальную терапию.

Как бороться с храпом?

Что бы не обещали производители различных гаджетов, нет на 100% эффективных средств, которые помогут избавиться от храпа. Но между тем, есть способы, которые отлично себя зарекомендовали и показали хороший результат.

Иногда достаточно всего лишь несколько изменить свой образ жизни, и о храпе можно будет вспоминать только как о страшном сне. Докторами выделено три подхода в лечении:

• общий;
• самостоятельное избавление от храпа и профилактические мероприятия;
• непосредственно лечение, в том числе и оперативное вмешательство.

Вся схема лечения будет зависеть от причины храпа. Но специалисты утверждают, что для успешного излечения необходимо непосредственное участие самого пациента, без его желания и активного участия нельзя будет добиться положительных результатов.

Общие рекомендации: контролирует лишний вес

Лишний вес — одна из причин храпа, такие неприятные симптомы формируются из-за отложения жировой ткани на лице и шее. Существует мнение, что каждые 10% лишнего веса могут вдвое усилить храп. Из-за этого существенно повышается вероятность развития синдрома ночного апноэ, при котором может происходить нарушение или полная (кратковременная) остановка дыхания во время сна.

Ночное апноэ — причина гипоксии тканей мозга и тела, при этом также нарушается сон, снижается работоспособность. Лишний вес и апноэ могут стать причиной повышенного давления, регулярных головных болей и снижения работоспособности.

Поэтому при формировании храпа, докторами рекомендовано оценить и контролировать массу тела, а если имеется лишний вес, необходимо принять меры по его устранению. Докторами отмечается, что худощавые люди, которые контролируют свой вес, примерно на 20%, реже страдают от храпа. Даже если храп формируется, он не так сильно выражен.

А как же вредные привычки?

Вредные привычки также могут стать причиной храпа. Большой стаж курения, регулярное пребывание в прокуренных и задымленных помещениях — одна из причин воспаления гортани и глотки. Воспаление становится причиной отека и снижения тонуса гладкой мускулатуры органов дыхания, из-за чего сужается голосовая щель. Именно таким образом вредные привычки и провоцируют храп.

При обращении к врачу пациенту будет рекомендовано отказаться от вредных привычек, не только для того, чтобы окружающие имели возможность выспаться, но и для собственного здоровья. Конечно, отказаться от вредной привычки в одночасье бывает крайне сложно, поэтому доктора рекомендуют не курить хотя бы за несколько часов до сна.

Курение — не единственная вредная привычка, которая провоцирует храп, нельзя забывать и про алкоголь. Алкогольные напитки способствуют расслаблению мускулатуры в области глотки, что и провоцирует сильный храп. Поэтому рекомендуется отказаться от приема алкоголя перед сном, иначе плохой сон и храп обеспечены.

Особенно строго ограничивать вредные привычки необходимо лицам с лишним весом.

Лекарства как причина храпа

Иногда причины храпа скрываются в приеме некоторых лекарственных препаратов или же в постоянных стрессах. Транквилизаторы, снотворное могут стать причиной храпа и даже формирования ночного апноэ.

Если было замечено, что храп появился после приема препаратов, то необходимо обсудить возможную смену препаратов или даже полную отмену.

Консультация врача

Нередко храп формируется из-за проблем с носом, аллергии, насморка и заложенности носа по ночам. Искривление перегородки носа — одна из самых распространенных и наиболее очевидных причин формирования храпа.

При заложенности носа, например, во время простуд или при воспалительных заболеваниях пазух носа, лечить храп можно при помощи специальных капель, которые пропишет доктор.

Но пользоваться такими каплями можно только непродолжительное время, иначе они вызывают привыкание и, в лучшем случае, перестанут помогать. Лечение насморка, пусть даже затяжного, необходимо обсудить с докторами.

Если дыхание через нос затруднено по ночам, возможно причина кроется именно в аллергенах, содержащихся в перьях подушки, или слизистая носа пересохла из-за сухого воздуха в помещении. Для того чтобы избавиться от неприятных симптомов достаточно всего лишь сменить постельные принадлежности, провести влажную уборку в комнате и поставить увлажнитель воздуха.

Что посоветует доктор?

У всех пациентов, которые страдают от храпа, формируется отек тканей горла, сухость в полости рта, в горле першит, а причина тому — вибрационные движения во время храпа, ротовое дыхание. Для устранения этих провоцирующих факторов врачом могут назначаться местные препараты, оказывающие противовоспалительное и антисептическое действие. Могут также рекомендоваться средства на основе растительных масел.

Можно ли лечить храп сменой положения тела?

Неправильное положение тела во сне также может стать причиной храпа, и нередко такие проблемы осложняются уже имеющимся остеохондрозом.

Замечено, что храп чаще формируется в положении лежа на спине, когда голова запрокинута. Неприятные звуки появляются при западании языка. Избавиться от храпа по этой причине можно, прибегая к хитрым способами: использовать высокое изголовье матраса или подушки. Приподнятое положение головы поможет уменьшить отек горла, из-за чего уменьшается западение языка и храп исчезает.

В ортопедических салонах можно приобрести ортопедические подушки, разработанные специально для храпящих.

А если ничего не помогает?

После исследования и выяснения причины храпа врач предложит комплекс упражнений, проводить который нужно перед сном. В некоторых случаях могут быть рекомендованы специальные внутриротовые приспособления, внешне похожие на соски, но только их конструкция несколько сложнее. Такая «соска» не позволит западать языку и, следовательно, храпа не будет.

Если у пациента имеются нарушения прикуса, и именно они стали причиной формирования храпа, то обычно назначаются другие, более сложные конструкции, которые подбираются специалистами.

По показаниям могут проводиться хирургические операции на носовой перегородке или небе. При формировании синдрома ночного апноэ докторами рекомендовано использование специального аппарата, который не дает спадаться связкам мышц.

Источник

Ожирение и синдром обструктивного апноэ во сне: как разорвать порочный круг

Рассмотрена связь между ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС). Ожирение является одним из факторов развития СОАС. В то же время при СОАС увеличивается продукция грелина, стимулирующего аппетит, снижается продукция соматотропного гормона и замедляется метаболизм. Это в свою очередь способствует прогрессированию ожирения.

Представлены также методы диагностики СОАС, оптимальные методы лечения пациентов с ожирением и СОАС: СИПАП- и БИПАП-терапия, медикаментозная терапия (препарат Саксенда), бариатрические операции.

Оценка риска развития синдрома обструктивного апноэ во сне

Введение

Существует ли безопасное средство, которое бы одновременно продлевало жизнь, увеличивало энергию, обеспечивало продукцию важных гормонов, улучшало обмен веществ, способствовало метаболизму жира и накоплению мышечной массы, увеличивало концентрацию внимания и улучшало настроение? Простой и эффективный способ достичь этого — хороший ночной сон.

Сон — генетически обусловленная функция организма всех млекопитающих. Если живое существо лишают сна, оно умирает.

Ранее считалось, что сон — пассивный процесс. В настоящее время доказано, что это чрезвычайно сложный процесс, обеспечивающий жизнедеятельность. Отделы мозга, которые днем отвечают за взаимодействие организма с внешней средой, ночью переключаются на настройку органов и систем. В это время суток происходит восстановление иммунитета, регуляция гормонального статуса, очищение органов и систем от токсинов и др.

Следовательно, нарушение сна может приводить к разным изменениям в работе организма, в частности изменению обменных процессов и развитию ожирения. Ожирение в свою очередь является основным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). СОАС усугубляет нарушение сна и обменных процессов, что способствует дальнейшему прогрессированию ожирения. Порочный круг замыкается. Разорвать его в отсутствие эффективного лечения СОАС сложно.

Определение и классификация

Классическое определение заболевания дано в работе C. Guilleminault и соавт. в 1976 г. [1]. Синдром обструктивного апноэ во сне — состояние, характеризующееся храпом, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

В Международной классификации расстройств сна третьего пересмотра приведено более расширенное определение [2]. Так, для постановки диагноза СОАС должны выполняться критерии A и B или только критерий С.

Диагностические критерии:

А. Наличие одного критерия или более из следующих:

• сонливость, невосстанавливающий сон, усталость или инсомния;
• пробуждение с ощущением нехватки воздуха, затруднение вдоха или удушье;
• привычный храп и/или остановка дыхания во сне по наблюдению окружающих;
• наличие артериальной гипертензии, расстройства настроения, ишемической болезни сердца (ИБС), мерцательной аритмии, застойной сердечной недостаточности, инсульта, сахарного диабета 2 типа.

В. По результатам полисомнографии (ПСГ) или амбулаторного мониторирования (АМ) выявляются:

• пять или более преимущественно обструктивных респираторных событий (обструктивные или смешанные апноэ, гипопноэ);
• активации электроэнцефалограммы, ассоциированные с дыхательными усилиями (Espiratory Effort- Arousal — RERA), за час сна по данным ПСГ или за час наблюдения по данным АМ.

С. По результатам ПСГ или АМ выявляется 15 или более преимущественно обструктивных респираторных событий (обструктивные или смешанные апноэ, гипопноэ, RERA) за час сна по данным ПСГ или за час наблюдения по данным АМ.

Таким образом, при наличии от пяти до 15 респираторных событий в час диагноз устанавливается только при наличии сопутствующей клинической картины, 15 эпизодов и более — даже в отсутствие клинических проявлений.

Исходя из количества респираторных событий в час (индекс апноэ/гипопноэ — ИАГ), выделяют следующие степени тяжести СОАС:

• легкая — ≥ 5 и
• средняя — ≥ 15 и
• тяжелая — ≥ 30 событий.

Распространенность у пациентов эндокринологического профиля

Наиболее частой причиной СОАС является ожирение. У пациентов с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) более 29 кг/м2) вероятность СОАС в 8-12 раз выше, чем у лиц без ожирения [3]. При ожирении третьей степени (ИМТ ≥ 40 кг/м2) тяжелая форма СОАС отмечается более чем в 60% случаев [4].

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа распространенность среднетяжелого СОАС (ИАГ ≥ 15) достигает 36% [5]. Учитывая эти данные, а также отрицательное влияние СОАС на функцию бета-клеток и инсулинорезистентность, Международная федерация диабета настоятельно рекомендовала при работе с пациентами с сахарным диабетом 2 типа или синдромом обструктивного апноэ во сне обеспечить надлежащую клиническую практику: при наличии одного из этих заболеваний иметь настороженность в отношении другого [6].

Среди пациентов с гипотиреозом СОАС встречается в 25-60% случаев [7, 8].

Механизмы развития ожирения при синдроме обструктивного апноэ во сне

Пик секреции гормона роста (соматотропина) и тестостерона приходится на глубокие стадии сна [9]. Известно, что при СОАС таковые практически отсутствуют [10].

Дефицит соматотропного гормона у взрослых пациентов с СОАС обусловливает развитие центрального ожирения, уменьшение мышечной и костной массы. Установлено, что при недостаточности соматотропного гормона избыток калорий откладывается не в виде мышечной массы, а в виде жира, который не может быть востребован [11, 12]. При этом как немедикаментозные, так и медикаментозные меры, направленные на снижение массы тела, малорезультативны.

Отложение жира в области шеи приводит к сужению дыхательных путей и прогрессированию СОАС. Как следствие, дефицит соматотропина нарастает. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения практически невозможно [10].

Существуют и другие предпосылки для увеличения массы тела у пациентов с СОАС. Значительное деструктурирование сна ассоциируется с увеличением продукции грелина. Данный гормон стимулирует аппетит [13].

При СОАС также отмечается депрессия, дневная сонливость, упадок сил [14], что препятствует увеличению двигательной активности, столь необходимой для борьбы с излишним весом.

Как было отмечено ранее, в данной ситуации чрезвычайно сложно реализовывать программы по модификации образа жизни. Кроме того, такие программы у пациентов с тяжелой степенью СОАС, как правило, неэффективны — масса тела продолжает увеличиваться [15].

Диагностика

С учетом высокой частоты встречаемости СОАС у пациентов эндокринологического профиля необходима настороженность в отношении данной патологии.

На первом этапе можно применять решающее клиническое правило [16]: при наличии трех или более жалоб из пункта 1 или хотя бы одного критерия из пунктов 2 и 3 пациента относят к группе риска развития СОАС (таблица).

Далее для исключения или подтверждения патологии проводят скрининг.

Золотым стандартом диагностики СОАС признана полисомнография — метод длительной регистрации разных параметров работы организма во сне. Это достаточно трудоемкий и дорогостоящий метод, поэтому его применение для диагностики СОАС постепенно сокращается.

В настоящее время минимально достаточными являются респираторный мониторинг и компьютерная сомнография. Данные методы относятся к категории амбулаторных и могут применяться как в условиях стационара, так и в домашних условиях.

Компьютерная сомнография позволяет определить периферический артериальный тонус (Periferal Arterial Tone — PAT-сигнал), частоту сердечных сокращений, сатурацию, дыхательные движения и позицию тела. При этом используются только два датчика. Метод позволяет установить не только апноэ/гипопноэ, но и длительность, структуру сна. Таким образом, с высокой точностью рассчитывается частота апноэ/гипопноэ за час сна. Еще одним преимуществом компьютерной сомнографии считается высокодостоверная автоматическая обработка данных. Результат готов уже через пять минут после сдачи прибора пациентом.

Лечение

Основной метод лечения СОАС — создание положительного давления в дыхательных путях (ПАП-терапия). Разновидностями ПАП-терапии являются СИПАП- и БИПАП-терапия. В первом случае создается постоянное положительное давление, во втором — двухуровневое положительное давление. Наиболее часто применяется СИПАП-терапия. БИПАП-терапия показана при сочетании СОАС и хронической дыхательной недостаточности на фоне ожирения или патологии легких.

Согласно данным клинической практики, у пациентов, получавших ПАП-терапию, масса тела снижалась легче [10].

Автором статьи также установлено, что диета, физическая нагрузка в сочетании с СИПАП-терапией способствовали достоверному уменьшению массы тела у пациентов с ожирением и СОАС [15].

Единственным препаратом, зарегистрированным для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне, является лираглутид (Саксенда). Доказано, что препарат достоверно снижает ИАГ. Очевидно, что этот эффект достигается за счет существенного снижения массы тела [17]. В показаниях для применения данного препарата указано: «В качестве дополнения к низкокалорийной диете и усиленной физической нагрузке для длительного применения с целью коррекции массы тела у взрослых пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м2 (ожирение) или ≥ 27 кг/м2 и 2 (избыточная масса тела) при наличии хотя бы одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания/состояния (такого, как предиабет, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия или синдром обструктивного апноэ во сне)».

Бариатрическая хирургия также может рассматриваться в качестве метода лечения пациентов с ожирением и СОАС. В настоящее время бариатрия позиционируется не просто как метод лечения ожирения, а как способ коррекции метаболических нарушений, в частности сахарного диабета 2 типа. В третьем глобальном отчете Международной федерации хирургии ожирения и метаболических расстройств указано, что бариатрические вмешательства позволяют эффективно бороться с сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией и СОАС [18].

Необходимо отметить, что бариатрия ассоциируется с определенными рисками. Речь, в частности, идет о рисках во время операции и в послеоперационный период (проблемы с пищеварением, всасываемостью витаминов и микроэлементов). Поэтому бариатрия должна рассматриваться в качестве резервного метода в тех случаях, когда другие методы лечения ожирения не дали результата.

Заключение

Синдром обструктивного апноэ во сне является частым заболеванием, существенно ухудшающим прогноз у пациентов с ожирением и эндокринной патологией. Знание клинических проявлений заболевания, его патогенетической связи с ожирением, методов диагностики и лечения позволит более эффективно лечить таких пациентов.

Источник