Может ли быть аритмия от лишнего веса
Мерцательная аритмия и ожирение
Автор Нестерова Ю.В.
Известно, что ожирение негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и, в частности, является фактором риска развития мерцательной аритмии. Недавно ученые решили проверить, насколько верно обратное — приводит ли снижение веса к нормализации сердечного ритма?
Известные факты Многие страны уже представили отчеты национальных исследований, из которых неопровержимо следует, что ожирение является фактором риска развития мерцательной аритмии. По сравнению с людьми нормального веса, женщины с ожирением в 2,3 раза чаще страдают от аритмии, а мужчины — в 1,99 раза. Ученые даже разработали калькулятор расчета риска мерцательной аритмии в зависимости от возраста, веса, роста, систолического артериального давления и других факторов. Все эти выводы были сделаны на больших выборках пожилых граждан и молодежи обоих полов, здоровых и склонных к сердечно-сосудистым заболеваниям. В 2005 году группа американских ученых показала, что в кардиохирургии риск развития мерцательной аритмии в послеоперационном периоде у пациентов с ожирением повышается в 1,4-2,4 раза по сравнению с пациентами с нормальным весом. Причем вероятность заполучить аритмию после хирургического вмешательства растет пропорционально индексу массы тела (ИМТ). Убедившись, что ожирение и мерцательная аритмия связаны между собой, ученые решили выяснить, каким образом ожирение становится причиной аритмии. В 2008 году были опубликованы результаты мета-анализа, в который вошли 16 исследований (123.249 пациентов). Результаты исследования показали, что ожирение приводит к расширению предсердий и диастолической дисфункции желудочка. При этом риск развития мерцательной аритмии возрастает на 49% по сравнению с людьми без ожирения. Мощный всплеск интереса к ожирению и мерцательной аритмии произошел спустя пять лет — в 2013 году. Сентябрь 2013 года: отчет о наблюдениях за кроликами, страдающими от ожирения, от избыточного веса или имеющими нормальный кроличий ИМТ. Исследователи поставили перед собой цель — изучить влияние эпикардиального жира на электрофизиологию сердца. Им удалось продемонстрировать, что у животных с сердечной недостаточностью эпикардиальный жир значительно повышает сократимость левого предсердия и может приводить к его деполяризации, что провоцирует спонтанную активность сердечной мышцы.
Ноябрь 2013 года: турецкие ученые сообщили об очередном подтверждении зависимости между ожирением и мерцательной аритмией, а также о предполагаемом механизме этой связи. В своем исследовании они обратили внимание на резистин — гормон, вырабатываемый адипоцитами (жировыми клетками), который понижает чувствительность клеток к инсулину. Резистин — основная причина развития ожирения у диабетиков 2 типа. В ходе экспериментов с участием более полутора сотен пациентов оказалось, что повышенный уровень резистина в плазме крови наблюдается при пароксизмальной и персистирующей мерцательной аритмии. Впрочем, связи между постоянной мерцательной аритмией и резистином обнаружить не удалось. Таким образом, на настоящий момент можно говорить о существенном ремоделировании сердца при ожирении, вследствие которого, в частности, происходит гипертрофия левого желудочка и нарушение его диастолической функции, а также увеличение объема левого предсердия. Прирост объема циркулирующей крови в левом предсердии на фоне повышенного диастолического давления в левом желудочке приводит к расширению легочной вены. А это, в свою очередь, является причиной развития мерцательной аритмии. То есть ожирение приводит к нарушению электрофизиологических функций сердечной мышцы и, как следствие, к мерцательной аритмии. Помимо прямого воздействия на сердечную мускулатуру, ожирение повышает риск развития мерцательной аритмии косвенным путем. Известно, что при ожирении растет вероятность заболевания гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, а также проявлений синдрома обструктивного апноэ сна и застойной сердечной недостаточности. Все эти заболевания сами по себе также являются факторами риска развития мерцательной аритмии. Кроме поисков механизма влияния ожирения на мерцательную аритмию, у исследователей набирает популярность еще одно направление — лечение мерцательной аритмии путем борьбы с ожирением. В 2011 году американцы из нескольких медучреждений штата Юта опубликовали работу, посвященную влиянию шунтирования желудка (бариатрическая хирургия для снижения веса) на электрофизиологические функции сердца. Сравнивались две группы: экспериментальная (прооперированные пациенты в количестве 423 человек) и контрольная (733 пациента с ожирением, не подвергавшихся операции). Оказалось, что шунтирование желудка ведет к частичному обратному ремоделированию сердца. Через два года после процедуры у прооперированных пациентов наблюдалось сокращение массы левого желудочка сердца и, в частности, уменьшение толщины его стенок. При этом, хотя объем левого предсердия после операции не изменился, сравнение с контрольной группой показало, что без операции его объем, скорее всего, заметно бы увеличился, чем ухудшил бы состояние пациентов. В целом, после операции было отмечено общее улучшение электрофизиологических показателей работы сердца. Новое исследование показало… В ноябре 2013 года результатами своей научной работы поделились австралийские исследователи. В их эксперименте приняли участие 150 человек, страдающих от ожирения и мерцательной аритмии. Половина из них (75 человек) вошла в «группу управления весом», а вторая половина продолжила вести обычный образ жизни (контрольная группа). Члены экспериментальной группы в течение 8 недель «сидели» на низкокалорийной диете, после чего перешли на поддерживающую схему питания. Кроме того, они регулярно занимались физическими упражнениями. Все пациенты проходили обследование каждые 3 месяца на протяжении следующих 15 месяцев.
Достоверность исследования Проведенное австралийцами исследование является рандомизированным и, в целом, соответствует общепринятым критериям корректно поставленного эксперимента. Однако выборка пациентов слишком мала, чтобы делать далеко идущие выводы. Кроме того, отсутствует деление пациентов на женщин и мужчин, а также нет деления на возрастные подгруппы. При этом и гендерные характеристики, и возрастные крайне важны при исследовании аритмии. Что это дает практическому врачу Любой практикующий врач понимает, что ожирение само по себе является фактором риска развития широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому вполне логичны попытки убедить больного, страдающего избыточным весом, заняться физическими упражнениями, сесть на диету или обратиться к врачам за медикаментозной или хирургической терапией ожирения. В данном случае важно то, что не только хирургические методы лечения ожирения способны запустить процессы обратного ремоделирования сердца у тучных людей. Исследование австралийцев продемонстрировало, что регулярные физические тренировки и диета также оказывают положительное воздействие на сердечную мышцу. Даже 10-15 кг, сброшенные в течение года, могут заметно улучшить здоровье пациента, страдающего от ожирения, и уменьшить проявления мерцательной аритмии. Таким образом, полученные данные могут стать весомым аргументов в беседе с пациентами, не желающими обращаться к хирургическим методам сброса лишнего веса, но готовыми вместе с врачом работать над спасением собственного сердца. Ссылки по теме: Фото: shutterstock.com |
Мерцательной аритмией называется нарушение сердечного ритма, при котором электрические импульсы, заставляющие сокращаться сердечную мышцу, генерируются нерегулярно и обычно с превышением нормальной частоты. Существуют различные причины генерации аномальных электрических импульсов, приводящих к мерцательной аритмии. В последние 15-20 лет активно ведутся исследования, направленные на поиск механизмов влияния ожирения на сердечный ритм. Пока речь идет преимущественно о сборе статистических данных в различных комбинациях, однако по мере их накопления можно сделать некоторые выводы.
Октябрь 2013 года: международная команда ученых из Бостона (США) и Базеля (Швейцария) обнародовала результаты обследования 34.713 здоровых женщин, из которых было отобрано 796 пациенток с периодическими проявлениями мерцательной аритмии. У 41% из них было зафиксировано увеличение левого предсердия (более 40 мм). При этом связь между увеличенным левым предсердием и мерцательной аритмией обнаруживалась только у женщин, страдающих излишним весом.
За время эксперимента участники из «группы управления весом» похудели в среднем на 14,3 кг каждый. В контрольной группе результат был намного скромнее — только 3,6 кг. При этом проявления мерцательной аритмии в экспериментальной группе уменьшились на 11,8 баллов, а контрольная группа смогла похвастаться снижением аналогичного показателя только на 2,6 балла (по шкале от 3,25 до 30 баллов). В экспериментальной группе по сравнению с контрольной уменьшилась толщина межжелудочковой перегородки: на 1,1 и 0,6 мм соответственно, а также сократилась частота приступов аритмии и их продолжительность. Произошли и другие изменения, наглядно демонстрирующие процесс обратного ремоделирования сердца на фоне снижения веса пациента.Источник
Нарушения ритма сердца – отвечаем на Ваши вопросы
Нарушения ритма сердца — отвечаем на Ваши вопросы.
Что означает аритмия, нарушения ритма сердца?
Нарушения сердечного ритма, аритмия — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.
Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени. Если укорачивается период систолы, сердце не успевает полноценно обеспечить организм движением крови и кислородом. Если сокращается период диастолы — сердце не успевает отдохнуть.
От каких причин возникает аритмия и какие виды ее встречаются?
Причины нарушений сердечного ритма изучены не полностью. Считается, что основными двумя причинами служат изменения нервной и эндокринной регуляции или функциональные нарушения, и аномалии развития сердца, его анатомической структуры — органические нарушения. Часто это бывают комбинации этих основных причин.
Причинами могут быть:
воспаление и дистрофия сердечной мышцы, гипертония, ишемическая болезнь, пороки сердца и т.д.;
заболевания эндокринной системы, чаще всего — щитовидной железы;
неврозы, эмоциональные переживания, стрессы;
неправильный образ жизни: несбалансированное питание, отсутствие или систематическое нарушение режима дня, недостаток физических нагрузок, курение и чрезмерное употребление алкоголя и т.д.
Факторы риска развития аритмий сердца включают:
Возраст. С возрастом сердечная мышца истощается, ослабевает и лишается части своего питания. Это может повлиять на формирование и проведение электрических импульсов.
Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайт, некоторые наджелудочковые тахикардии, некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.
Ишемическая болезнь сердца, другие сердечные болезни, операции на открытом сердце. Сужение и окклюзия (полное закрытие) просвета коронарных артерий (артерий, питающих сердечную мышцу), патология клапанов сердца, ранее перенесенные операции на открытом сердце, кардиомиопатии и другие повреждающие сердце факторы являются серьезным фактором риска развития практически всех видов аритмий.
Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.
Лекарственные препараты. Чаще всего аритмию вызывает бесконтрольное и чрезмерное применение препаратов от простуды, содержащих эфедрин и псевдоэпинефрин, а также ряд других препаратов, например, мочегонных, слабительных или противоастматических.
Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.
Ожирение. Будучи фактором риска развития ишемической болезни сердца, ожирения повышает также и риск развития аритмий.
Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, эпизоды гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.
Синдром патологического ночного апноэ. Эта патология может сопровождаться брадикардией и фибрилляцией предсердий.
Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.
Употребление алкоголя. При употреблении больших доз алкоголя возрастает риск развития фибрилляции предсердий. Иногда, развитие фибрилляции предсердий после чрезмерного употребления алкоголя называют «синдром праздничного сердца» («holiday heart syndrome»). Постоянное злоупотребление алкоголя пагубно влияет на клетки сердца и может приводить к кардиомиопатии, которая также является основой для развития аритмий сердца.
Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.
Чаще всего из нарушений сердечного ритма встречаются:
•экстрасистолия (внеочередное сокращение),
•фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия ),
•пароксизмальная тахикардия (резкое учащение сердечного ритма от 150 до 200 ударов в минуту).
Увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту называется синусовой тахикардией. Сокращения мышцы сердца при этом полноценные и сердечные комплексы на электрокардиограмме не изменяются, просто регистрируется учащенный ритм. Это может быть реакция здорового человека на стресс или физическую нагрузку, но может быть и симптомом сердечной недостаточности, различных отравлений, заболеваний щитовидной железы.
Урежение частоты сердечных сокращений реже 60 в минуту называется синусовой брадикардией. Сердечные комплексы на ЭКГ также не изменяются. Такое состояние может возникнуть у хорошо тренированных физически людей (спортсменов). Брадикардией сопровождаются также заболевания щитовидной железы, опухоли мозга, отравления грибами, переохлаждение и т.д.
Нарушения проводимости и ритма сердца — это очень частые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.
По каким симптомам можно определить нарушения ритма?
Классификация нарушений ритма очень сложная. Аритмии и блокады могут возникать в любом месте проводящей системы сердца. От места возникновения аритмий или блокад зависит и их вид.
Экстрасистолии или мерцательные аритмии ощущаются пациентом как сердцебиения, сердце бьется чаще обычного или появляются перебои в сердце.
Если же пациент ощущает замирание, остановку сердца и при этом у него бывают головокружения и потери сознания, вероятнее всего у пациента блокада сердечного ритма или брадикардия (урежение пульса).
При обнаружении у пациента какого-либо нарушения сердечного ритма необходимо провести полное обследование для уточнения причины возникновения аритмии.
Основным методом диагностики нарушений сердечного ритма служит электрокардиограмма. ЭКГ помогает определить вид аритмии.
Но некоторые аритмии возникают эпизодически. Поэтому для их диагностики применяется холтеровское мониторирование. Это исследование обеспечивает запись электрокардиограммы в течение нескольких часов или суток. При этом пациент ведет обычный образ жизни и ведет дневник, где отмечает по часам выполняемые им действия (сон, отдых, физические нагрузки). При расшифровке ЭКГ данные электрокардиограммы сопоставляются с данными дневника. Выясняют частоту, длительность, время возникновения аритмий и связь их с физической нагрузкой, одновременно анализируют признаки недостаточности кровоснабжения сердца.
Эхокардиография позволяет выявить болезни способствующие развитию аритмий — пролабирование клапанов, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии и т.д.
Применяются и более современные методы исследования:
•эндокардиальные (из внутренней полости сердца),
•чреспищеводные электрофизиологические методы исследования.
Чреспищеводная ЭКГ — исследование, позволяющее вызвать у больного нарушение ритма сердечных сокращений. Проводится с помощью тонкого электрода, который вводится через пищевод до уровня расположения правого предсердия пациента и активируется с целью провоцирования аритмического приступа. В это время врач снимает данные о работе сердца пациента с помощью стандартных датчиков, крепящихся к рукам, ногам и груди больного. Чреcпищеводная ЭКГ позволяет получить более точные данные о заболевании, вызвавшем нарушения ритма, и выстроить грамотную схему его лечения;
ультразвуковое исследование (эхокардиография). Позволяет получить и проанализировать изображение сердца, что в свою очередь помогает выявить причину возникновения проблем в работе сердца;
Эндокардиальная катетеризация — процедура представляет собой подведение к сердцу через крупные кровеносные сосуды тонкой рентгеноконтрастной трубки — катетера. Этот способ позволяет измерить давление в разных отделах сердечной мышцы, а также получить образцы тканей сердца для анализа и др. Катетеризацию используют для подтверждения и уточнения диагноза системного заболевания, вызвавшего нарушение ритма сокращений сердечной мышцы: ИБС, легочной гипертензии и т.д.
С целью выявления причин, которые вызвали аритмию у больного, врач может назначить дополнительное лабораторное исследование крови, мочи и другие методы обследования.
Как необходимо лечить аритмию?
При появлении первых признаков нарушений в работе сердечной деятельности необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения рекомендаций по лечению.
Лечение больных с явными нарушениями сердечного ритма напрямую зависит от вида аритмии, а также ее степени. Как правило, врачи начинают с лечения основного заболевания, которое стало причиной развития данного недуга. Большинство видов нарушений сердечного ритма не нуждаются в медикаментозном лечении и устраняются обычным изменением стиля жизни человека: отказ от кофеина во всех его проявлениях, отказ от курения, разумное употребление алкогольных напитков, уход от стрессовых ситуаций.
При некоторых нарушениях сердечного ритма единственный метод исцеления — оперативное вмешательство. Данный вид лечения используется при таких аритмиях, как выраженная брадикардия, тяжелая степень АВ-блокады, синдром слабости синусового узла. Людям, страдающим от желудочковой тахикардии или эпизодов фибрилляции желудочков, имплантируется дефибриллятор, который начинает функционировать только в том случае, когда имеет место нарушение сердечного ритма. Когда же в результате исследований выявляется патологический очаг с повышенной активностью, который является источником возникновения нарушений сердечного ритма, то его разрушают хирургическим способом посредством проведения катетеризации сердца.
В чем состоит профилактика нарушений ритма сердца?
Для уменьшения риска возникновения аритмических нарушений необходимо:
•избегать стрессов, физических и эмоциональных перегрузок;
•выстроить режим дня и придерживаться его: спать минимум 8 часов в сутки, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, проводить умеренные физические нагрузки;
•нормализовать питание: исключить недоедание и переедание, отказаться от слишком жирных, калорийных и содержащих большое количество искусственных добавок продуктов. Пациентам с нарушением сердечного ритма необходимо включить в рацион фрукты и овощи, содержащие витамины С, группы B, биотин, карнитин, кальций и магний. Их применение способствует улучшению проводимости сердечных импульсов, питания мышцы; регулярно (не реже одного раза в год) проходить полное медицинское обследование у квалифицированных специалистов;
•отказаться от «вредных привычек» (курения, алкоголя).
Нарушение сердечного ритма — распространенное проявление многих заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем. Поэтому следует помнить о профилактике и при необходимости — лечении основных заболеваний, которые привели к нарушениям ритма.
Профилактика, своевременная диагностика и лечение позволяют не допустить возникновения опасных для здоровья и жизни человека патологических последствий.
При появлении первых признаков нарушений сердечного ритма необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения рекомендаций по лечению.
Клинические проявления неправильного сердцебиения могут быть очень разнообразными. При этом сам больной чаще всего не способен определить, чем ему могут грозить те или иные перебои в работе сердца. Так, например, такое безобидное нарушение ритма как единичная экстрасистола (преждевременное сокращение сердца) многими довольно тяжело переносится и заставляет немедленно обратиться к кардиологу. В то же время более серьезное нарушение — череда экстрасистол — может восприниматься как сердцебиение или «трепетание» в груди или шее, которое больной постепенно перестает замечать.
В случае, когда аритмия протекает с периодическими приступами, больной ощущает периоды ускорения сердечного ритма или наоборот — его замедления. Если аритмия носит постоянный характер, пациент со временем вообще может привыкнуть к ней и не станет обращаться за помощью к врачу. Это достаточно опасно, ведь если аритмия становится затяжной, ее воздействие на работу сердца становится довольно значимым и последствия могут быть серьезными.
Более серьезные симптомы системного характера появляются, когда вследствие аритмии сердце перестает перекачивать достаточное количество крови. Если в основе аритмии лежит слабость сердечной мышцы или атеросклероз (отложение жиров, холестерина и других веществ) коронарных артерий, то насосная функция сердца может уменьшиться еще больше. Пациент начинает чувствовать усталость, головокружение, одышку. Некоторых начинают беспокоить обмороки. У пациентов с ишемической болезнью сердца начинает прогрессировать стенокардия. При хронической сердечной недостаточности усиливаются отеки на ногах, появляется тяжесть в правом подреберье и возникают приступы сердечной астмы. Если Вас беспокоят какие-либо перебои в работе сердца, лучше своевременно обратиться к врачу, который сможет установить их причину и в случае необходимости даст ценные рекомендации, назначит лечение, и начнет вести наблюдение за состоянием Вашего сердца.
Меры профилактики лучше сосредоточить на следующем:
1.Контроль уровня холестерина и артериального давления.
2.Диета с низким содержанием жиров и соли. Регулярные физические упражнения. Ваш врач может подсказать вам, какой уровень активности в вашем случае является необходимым и безопасным.
3.Бросьте курить.
4.Ограничьте потребление алкоголя.
5.Принимайте лекарства по назначению.
6.Регулярно посещайте врача для периодических осмотров, обследований и текущего наблюдения.
Печать
Источник