Мигрень и лишний вес

Лишний вес – настоящая головная боль!

Существует ли связь между такими, на первый взгляд, несовместимыми вещами, как головная боль, или мигрень, и ожирением?

Основные положения:

• Мигрень и ожирение чаще встречаются у женщин.
• Связь между головной болью и ожирением зависит от возраста: у людей репродуктивного возраста ожирение повышает риск головных болей, а после репродуктивного возраста связь между ожирением и появлением головных болей, в том числе мигрени, исчезает.
• У людей, страдающих ожирением, больше вероятность возникновения частых мигреней (продолжающихся 10-14 дней в месяц).
• У тучных людей высока вероятность перехода эпизодических приступов головной боли в хроническую форму. В то же время эпизодические головные боли у людей с нормальной массой тела гораздо реже принимают хронический характер.
• При ожирении увеличивается риск развития хронических головных болей.
• По неподтвержденным данным, снижение веса и физическая активность уменьшают частоту возникновения головных болей.

Введение

Мигрень чаще появляется у женщин, чем у мужчин, и в большинстве случаев возникает в репродуктивном возрасте. Известно, что страдающих ожирением женщин больше, чем мужчин. Новейшие исследования показывают, что у людей репродуктивного возраста существует связь между ожирением и мигренью.

Чтобы понять, как мигрень связана с ожирением, нужно знать, какие функции выполняет жировая ткань, и как она распределяется в организме. Расположение жировых отложений зависит от пола и изменяется с возрастом. Так, у женщин репродуктивного возраста жир откладывается в основном в подкожном слое (подкожная жировая клетчатка) и в больших количествах, чем у мужчин. Однако после климакса жир в женском организме перераспределяется глубже (висцеральная жировая ткань). А у мужчин в любом возрасте скопления жира в глубоких тканях всегда больше, чем у женщин. Так, висцеральная жировая ткань у мужчин составляет 20% от всех жировых отложений организма, а у женщин — всего 6%.

Подобные половые и возрастные различия очень важны. От расположения в организме жировой ткани зависят ее функции и вырабатываемые ею белки. Так, висцеральная жировая ткань синтезирует больше интерлейкина 6, чем подкожная. Интерлейкин 6 — это белок, который вырабатывается при воспалении и влияет на взаимодействие клеток. В подкожной жировой ткани, напротив, образуется больше лептина и адипонектина. Это гормоны, принимающие участие в регуляции потребления пищи и развитии воспаления.

Что к настоящему времени известно о связи мигрени и ожирения?

Можно с уверенностью утверждать, что люди репродуктивного возраста с общим и абдоминальным ожирением чаще, чем люди с нормальной массой тела, страдают головными болями. Кроме того, при ожирении возрастает риск перехода эпизодических головных болей в хроническую ежедневную форму. Также известно, что ожирение увеличивает риск возникновения частых мигреней (продолжающихся 10-14 дней в месяц). Однако по истечении репродуктивного возраста связь между ожирением и мигренью исчезает.

Как же связаны мигрень и ожирение?

Пока неизвестно, каким именно образом ожирение связано с эпизодическими и хроническими ежедневными головными болями. Вероятно, здесь играют роль перекрестные механизмы, регулирующие процессы потребления пищи и возникновения мигрени. Однако известно, что важная роль в регуляции этих процессов принадлежит гипоталамусу. Этот отдел головного мозга принимает участие в регуляции пищевого поведения, и в то же время активизируется во время приступов мигрени. Нервные клетки гипоталамуса вырабатывают серотонин и орексин, регулирующие потребление пищи. Считается, что эти вещества также играют роль в развитии мигрени и хронических ежедневных головных болей. А жировые клетки синтезируют гормоны адипонектин и лептин, причем их рецепторы находятся в головном мозге. Эти гормоны принимают участие в развитии воспаления, и им же приписывается участие в возникновении мигрени и хронических головных болей. Необходимы дальнейшие исследования функций упомянутых гормонов и других связанных с ожирением биологически активных веществ, чтобы понять природу мигрени и разработать новые подходы к ее лечению.

Что касается уменьшения частоты приступов мигрени при снижении веса и занятиях спортом, то на данный момент подтверждений тому мало. Тем не менее предварительные результаты одного исследования показывают, что аэробные упражнения способствуют снижению частоты головных болей. А другое исследование показало, что диета с низким содержанием жиров и снижение веса уменьшают частоту и тяжесть головных болей. В совокупности эти факты позволяют предположить, что людям, страдающим ожирением и испытывающим эпизодические или постоянные головные боли, следует избегать дальнейшего увеличения массы тела, а еще лучше постараться сбросить лишний вес. Это не только поможет уменьшить риск развития связанных с ожирением нарушений, таких как повышение холестерина в крови и болезней сердца, но и позволит снизить частоту головных болей.

Выводы

И мигрень, и ожирение — широко распространенные заболевания. Известно, что ожирение повышает риск появления мигрени и сильной головной боли. Кроме того, ожирение увеличивает вероятность перехода эпизодических головных болей в хроническую ежедневную форму. За связь ожирения и мигрени в организме отвечают вещества, вырабатываемые гипоталамусом и жировыми клетками. Результаты некоторых исследований позволяют предполагать, что снижение веса и физическая активность снижают частоту головных болей. Таким образом, борьба с избыточным весом исключительно благоприятно сказывается на общем состоянии здоровья, а также способствует сокращению частоты головных болей.

Источник

Мигрень и контрацепция

Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета… Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. М. Булагков «Мастер и Маргарита»

Мигрень — мучительная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, усиливаться от малейшего звука, света и заставляет нас немедленно лечь в постель в темной комнате, закрыть глаза и надеяться, что приступ вскоре пройдет. Далеко не всякая головная боль является мигренью. Если, несмотря на боль, вы можете как-то передвигаться и выполнять привычные обязанности, скорее всего, боль не носит мигренозный характер.

Экспресс-тест на мигрень

Если на любой вопрос вы отвечаете «Да», возможно, вы страдаете мигренью.

1. Сопровождаются ли головные боли чувством тошноты?
2. Сопровождаются ли головные боли повышением чувствительность к свету и шуму?
3. Возникают ли у вас головные боли, которые на один и более дней нарушают вашу работоспособность и способность исполнять повседневные обязанности?

Зачем гинекологам эта головная боль?

Несмотря на то что «голова — предмет темный и исследованию не подлежит», врачам-гинекологам часто приходится вникать в подробности головных болей пациенток. Как болит, когда болит, связана ли боль с менструальным циклом. Самых «подозрительных» пациенток мы обязательно отправляем на консультацию к врачам-неврологам для уточнения диагноза.

Диагноз очень важен, когда речь идет о применении гормональной контрацепции. Для того чтобы применение гормональных контрацептивов было безопасным, ВОЗ каждые 5 лет пересматривает Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции1. Этот многостраничный документ позволяет легко проводить отбор пациенток, для которых применение КОК разрешено без ограничений, а для кого несет в себе риск развития осложнений.

Читайте также:

Таблетки от мигрени

Оказывается, пациентки страдающие мигренью, имеют высокий риск развития инсульта, а прием КОК в сочетании с мигренью может увеличить этот риск в 2-4 раза.

Трагический случай из жизни

Эта история3 произошла в небольшом городке Норвич (Великобритания). Луиза Палфрейман — мать-одиночка 32 лет — принимала КОК с 15 летнего возраста. Пилюли прекрасно устраняли менструальные боли и обеспечивали надежную контрацепцию. За год до трагедии Луиза перешла на новый препарат, после чего начались мучительные приступы головной боли, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. Приступы были длинными, Луиза проводила в темной комнате до 7 дней. Пациентка обратилась к врачу, но специалист не связал тяжелое течение мигрени с приемом КОК и не обратил внимание на то, что Луиза курила.

Надо отметить, что трагедия не разразилась внезапно. Целый год организм молодой женщины выдерживал натиск обстоятельств, но однажды утром Луиза проснулась от сильной головной боли, стреляющей в правый глаз. Быстро нарастало онемение половины тела, и молодая женщина упала на пол в собственной кухне. К счастью, в кармане халата был мобильный телефон, позволивший вызвать скорую помощь.

Луизе пришлось заново учиться ходить, принимать ванну и готовить еду. Левая рука еще не до конца восстановила подвижность, но женщина делает упражнения, посещает физиотерапию и мечтает самостоятельно сделать бутерброд для своей дочери Алиши. Луиза Палфрейман не возражает против того, чтобы ее история была предана огласке, потому что хочет, чтобы ее пример предупредил других женщин.

Почему это произошло?

Безусловно, причиной трагедии стала небрежность. Инсульт и инфаркт — чрезвычайно редкие события на фоне приема КОК. Они не возникают на ровном месте или внезапно. Организм сигнализирует нам о своей проблеме задолго.

Измерение артериального давления — обязательная опция при решении вопроса, может ли пациентка принимать КОК. Но особого внимания требуют мигренозные головные боли, впервые появившиеся во время приема препарата. Каждый случай должен быть тщательно оценен, решение о продолжении приема противозачаточных таблеток принимается в соответствии с медицинскими критериями приемлемости.

У женщин, страдающих мигренями на фоне приема КОК, риск развития инсульта повышается и зависит от возраста: у 20-летней женщины — 10 из 100 000, а у 40-летней — 100 из 100 0003. Дополнительными кирпичиками, падающими на чашу весов, могут быть различные состояния: курение, лишний вес, повышенное АД, диабет.

Курящие женщины старше 35 лет не должны принимать КОК — это дорога к инсульту или инфаркту. Луизе на момент описанных событий было 32 года — это мало для того, чтобы запретить ей прием КОК в связи с курением или мигренью, но вполне достаточно, чтобы понимать: сочетание двух факторов риска может стать причиной развития серьезных осложнений.

Мигрень с аурой — самый опасный вариант

Аура — это не то, что видят экстрасенсы над головами граждан. Аура — это расстройство нервной системы, при котором нарушается зрение, осязание, слух, обоняние или речь.

Чаще всего пациентки описывают яркое «слепое» пятно в одном глазу, увеличивающееся в размере и в итоге принимающее лунообразную форму с зазубренными краями. Аура появляется перед приступом головной боли и сохраняется от нескольких минут до часа. Аура — категорическое противопоказание для приема КОК из-за высокого риска развития инсульта.

Для того чтобы разобраться и запомнить, в каких случаях можно начинать или продолжать использовать КОК, в «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» включена таблица.

Допускается ли пользование гормональным методом контрацепции при мигренозных головных болях и/или мигренозной ауре?

Мигренозные головные боли:4

____________

В случае отсутствия достаточного клинического опыта:

«+» — допустимо

«-» — недопустимо

«А» — Начало применение метода

«Б» — Продолжение применение метода

Частный случай: мигрени при менструации

Менструальные мигрени являются довольно распространенной формой заболевания, когда головные боли появляются исключительно во время менструации (за 2 дня до и не дольше первых 3 дней менструации). В этой ситуации КОК могут быть настоящим спасением — прием препаратов в пролонгированном режиме и/или с укороченным безгормональным интервалом позволяет предупредить приступы боли5.

Однако, в соответствии с выводами ВОЗ, риски при менструальной мигрени ничем не отличаются от рисков при других формах заболевания: применение КОК противопоказано у женщин с менструальной мигренью старше 35 лет и женщин любого возраста, чья мигрень ассоциирована с аурой.

Принимая решение о возможности применения КОК для пациенток с мигренозными болями, врачи должны убедиться, что у пациентки нет очаговой неврологической симптоматики (консультация невролога обязательна), она не курит, абсолютно здорова со стороны других органов и систем и моложе 35 лет. В этом случае предпочтение отдается КОК, которые содержат 20 мкг этинилэстрадиола и менее, контрацептивному кольцу (15 мкг ЭЭ) или препаратам с «натуральными» эстрогенами и укороченным безгормональным интервалом.

Подводим итоги

• Инсульт — чрезвычайное редкое осложнение приема КОК, отраженное в инструкциях по применению, оно действительно может произойти, но только у пациенток из группы высокого риска (мигрени, курение, лишний вес, повышенное АД, диабет). Если у вас есть противопоказания к приему КОК или сочетание факторов риска, от гормональной контрацепции лучше отказаться.
• Не всякая головная боль — мигрень. Диагностику следует оставить врачам-неврологам. Если вы все-таки считаете, что ваши головные боли — мигрени, а консультация профильного специалиста недоступна, от применения гормональной контрацепции лучше отказаться
• Если на фоне КОК у вас появились головные боли, это не значит, что скоро будет инсульт. Диагностику, повторюсь, следует оставить врачам-неврологам. Головные боли относятся к типичным побочным эффектам абсолютно любых лекарственных средств, включая плацебо. Если головные боли появились в период адаптации к препарату, следует перенести таблеток на вечерние часы (перед сном) и посоветоваться с лечащим врачом. Если на фоне приема КОК действительно начались мигрени, от продолжения приема препарата следует отказаться и перейти на негормональные методы контрацепции.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

1 https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/

2 https://www.gofundme.com/6vvtd6h8

3 Сперофф Л., Дарни Ф. Д. Клиническое руководство по контрацепции / пер. с англ.; под ред. проф. В. Н. Прилепской. — М.: Издательство БИНОМ, 2009 — 432 с.

4 По данным отдела охраны репродуктивного здоровья и научных исследований при Всемирной организации здравоохранения и Центра информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Холкинса Блюмберга.

5 Carrie Armstrong ACOG Guidelines on Noncontraceptive Uses of Hormonal Contraceptives // Am. Fam. Physician. 2010. Aug 1. Vol. 82 (3). P. 288-295.

Источник