Люди с лишним весом живут

Ещё Гиппократ отмечал, что «жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а слишком полные женщины бесплодны». Отец медицины рекомендовал при лечении ожирения ограничивать себя в пище и больше двигаться. Прошло много веков, но фундаментально ничего не изменилось. Избыточный всё так же вызывает множество заболеваний. Но только теперь ожирение превратилось в глобальную катастрофу.

Эксперты ВОЗ констатировали, что планету охватила эпидемия ожирения. Почему это вызывает серьёзную тревогу? Дело в том, что даже небольшой лишний вес сокращает продолжительность жизни в среднем на 3-5 лет, а выраженное ожирение отбирает до 15 лет жизни. Статистика говорит, что в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена в организме.

Что такое избыточный вес и ожирение?

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, избыточный вес и ожирение – это результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью.

Ожирение может быть причиной гормональных нарушений в организме, но в большинстве случаев оно появляется из-за энергетического дисбаланса: человек с пищей получает больше калорий, чем расходует, и излишки откладываются в виде жира.

Почему люди не расходуют энергию? Этому способствуют два глобальных процесса, которые характерны для стран Северной Америки, Европы и России:

• рост потребления продуктов с высокой энергетической плотностью и высоким содержанием жира;
• снижение физической активности.

Чтобы диагностировать ожирение, врачи пользуются простым и универсальным показателем – индексом массы тела (ИМТ). Высчитать его очень легко: это отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).

Диагноз избыточный вес или ожирение у взрослых ставят при следующих значениях ИМТ:

• ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес;
• ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

Последствия избыточного веса и ожирения

Помните, в чём суть бодипозитива? Принимать своё тело таким, какое оно есть, даже если вы на пути к ожирению. Идея безусловной любви к себе, конечно, может спасти от комплексов и депрессии. Но, увы, не убережет от других проблем, которые к внешности не имеют никакого отношения.

Жировые отложения проявляют гормональную активность, они являются источником постоянного вялотекущего воспалительного процесса в организме, подрывают иммунитет, меняют работу практически всех органов – сердца, поджелудочной железы, печени и т.д.

Из доклада Internist от 16 марта 2011 года:

«При увеличении индекса массы тела выше тридцати наблюдается высокий риск развития сахарного диабета. У 80% лиц с сахарным диабетом имеется избыточная масса тела. Было проведено исследование. 15-летний проспективный анализ данных, опубликованный в 2004 году, который свидетельствовал, что увеличение массы тела на четыре с половиной килограмма приводит к двукратному увеличению инсулинорезистентности. А увеличение массы тела на один килограмм у американских мужчин в 2004 году привело к увеличению риска диабета на семь процентов»

По данным клиники Майо, люди с ожирением более склонны к развитию следующих серьезных проблем со здоровьем:

Заболевания сердца и сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт)

При ожирении в организме нарушается обмен холестерина, повышается уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, «плохой холестерин») и развивается артериальная гипертензия (повышенное давление). Всё это – факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза), инфарктов и инсультов.

Сахарный диабет 2-го типа

Как известно, жировая ткань инсулинорезистентна (устойчива к инсулину). Поэтому, когда жира в организме становится слишком много, чувствительность тканей к инсулину снижается. Дальше по цепочке падает выработка инсулина и возникает недостаточность бета-клеток поджелудочной железы. Всё это приводит к развитию сахарного диабета второго типа.

Онкология

По данным исследований, ожирение повышает риск рака матки, шейки матки, эндометрия, яичников, груди, толстой и прямой кишки, пищевода, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и простаты.

Проблемы с пищеварением

Ожирение увеличивает вероятность развития изжоги и гастроэзофагеальной рефлюсной болезни (ГЭРБ). Изжога возникает из-за неправильной работы нижнего пищеводного сфинктера – клапана, который преграждает соляной кислоте и кусочкам пищи путь из желудка в пищевод. При избыточной массе тела положение желудка меняется. На него давят лишние килограммы, он приподнимается и как бы распластывается. Метаморфозы происходят и с пищеводом: орган немного сплющивается, от этого растягивается нижний пищеводный сфинктер. В итоге соляная кислота забрасывается из желудка в пищевод и появляется изжога.

Жировой гепатоз (НАЖБП)

При ожирении в печени откладываются излишки жира, которые мешают гепатоцитам (клеткам печени) нормально работать. На начальном этапе болезни эти изменения незаметны, но по мере прогрессирования появляются симптомы. НАЖБП повышает риск смерти от цирроза и рака печени, а также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь развивается под воздействием различных факторов: нарушения холестеринового обмена, неправильной работы поджелудочной железы и печени, а также из-за быстрого похудения. Более подробно мы писали об этом здесь. Оптимальный темп снижения веса, который позволит избежать проблем со здоровьем – на 10% от исходного в течение трёх месяцев.

Сексуальные проблемы

У женщин ожирение может привести к нарушению цикла и бесплодию, у мужчин – к эректильной дисфункции. Ожирение часто ассоциировано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который характеризуется ановуляцией. Но даже при отсутствии СПКЯ у женщин с ожирением имеются проблемы фертильности. Согласно исследованиям, время до наступления беременности увеличивается пропорционально увеличению массы тела.

Апноэ во сне (остановка дыхания)

Тучные люди часто страдают апноэ во сне – состояния, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Чаще оно длится 20—30 секунд, хотя в тяжёлых случаях может достигать 2-3 минут и занимать до 60% общего времени ночного сна.

Остеоартроз

В эпидемиологических исследованиях показано частое сочетание остеоартроза с ожирением, метаболическим синдромом и СД 2-го типа. В первую очередь, это относится к остеоартрозу коленных суставов, при котором выявлена четкая зависимость от величины индекса массы тела. Как правило, быстрее поражаются так называемые нагрузочные суставы, особенно суставы нижних конечностей (коленный и тазобедренный), что значительно ухудшает качество жизни больных, сопровождается гиподинамией (малоподвижностью) и приводит к инвалидности.

Тяжелое течение COVID-19

Доказано, что ожирение увеличивает риск тяжелого течения коронавирусной инфекции и её осложнений. Людям с избыточным весом чаще требуется госпитализация, снабжение кислородом и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Всё это происходит из-за ослабленности организма на фоне бесконечного воспалительного процесса, источником которого является жировая ткань.

Как видите, список заболеваний довольно большой и это лишь самые распространённые проблемы, которые вызывает ожирение. Хорошая новость заключается в том, что большинство патологий можно повернуть вспять, если вернуться к нормальной массе. О стратегии правильного похудения мы писали здесь.

Продолжительность жизни людей и наличие жира в организме – имеют взаимосвязь.

Продолжительность жизни полных людей выше, чем худых. С такой сенсационной статьей выступил врач Karl Lavie с 30-летним стажем из США. И он же утверждает, что жир в определенных (причем более высоких пределах, чем считалось) нужен организму человека, и это сегодня выглядит сенсацией в части продолжительности жизни так называемых толстых людей. Приведем статью с минимальными сокращениями.

«Рассмотрим различные советы, которые выдавали так называемые медицинские эксперты, за последние 100 лет или около того, и вы поймете, как часто имели место полные повороты обратно, когда дело доходит до оценки результатов воздействия определенного факта, возражения или практики.

Были времена, когда ученые сочли приемлемым использовать рентгеновские лучи для измерения размера обуви, рекомендовали детское питание без грудного молока, и даже одобрили было курение сигарет.

Оглядываясь назад, кажется невероятным, что мы когда-либо могли впасть в заблуждение таким образом, и все же я считаю, что мы в настоящее время впали в одно из величайших заблуждений для всех – в убеждение, что ожирение для нас обязательно плохо.

Наша современная культура обманывает нас, думая, что избыток жира в организме должен сгореть любой ценой. Но, как кардиолог, который практиковал в течение почти трех десятилетий и написал более 800 медицинских публикаций, в том числе двух учебников, хочу сказать вам, что толкование роли жира в организме было очень неправильным.

В самом деле, есть много свидетельств того, что, как и бокал вина в день доказал преимущества для здоровья, точно так же жировые отложения в нужном количестве могут быть именно тем, чтобы прожить долгую и здоровую жизнь.
Не поймите меня неправильно: я не говорю, что люди «нормального» веса должны начать лучше относиться к булочкам и складированию фунтов веса.

Но если вы уже несете лишний жир, это не конец света, особенно если вы поддерживаете определенный уровень физической подготовки (и я не имею в виду быть в состоянии преодолеть за шесть минут милю или выполнять все на наравне с олимпийским спортсменом).

Для миллионов людей, отнесенных к категории наличия избыточного веса или мягко говоря ожирения по наиболее часто используемым стандартам сегодня – по индексу массы тела (ИМТ), хорошая новость состоит в том, что для достижения оптимального здоровья вполне возможно, что ваш вес и является тем необходимым весом. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) «нормальный» ИМТ лежит в пределах между 18,5 и 25. Но для вас, по сути, будет гораздо лучшим ИМТ между 25 и 30 — «избыточный вес» с точки зрения ВОЗ — или даже немного выше, приближаясь к мягкому ожирению (ИМТ выше 30).

Этот совет относится и к людям, которые хотят, чтобы предотвратить хронические заболевания и тех, кто уже живет с ними, но это было тем, что первым вдохновило меня на исследования в этой теме больше, чем десять лет назад.

Парадокс ожирения — полные люди живут дольше

День за днем я заботился о больных с заболеваниями сердца в Луизиане, наиболее ожиревшим штате в США. И, как и другие коллеги в кардиологии, я стал замечать, что у пациентов, которые находятся на более жирной стороне шкалы ИМТ, живут дольше после установления им диагноза с болезнями сердца, чем их более худые аналоги. Мы понимаем эту идею так, что жир может защитить вас от ранней смерти как «парадокс ожирения» и сказать, что эта новость имеет вызов в моей области работы.

После того, как я начал публиковать научные статьи об этом явлении, я столкнулся с набегающей волной укоренившейся идеологии. Даже ученые ветераны и уважаемые рецензенты в журналах неохотно приводили новое мышление о жире, однако наука с тех пор говорила сама за себя.

За последние несколько лет, множество исследований по всему миру не только подтвердили существование парадокса ожирения, но и показали, что это также относится и к целому ряду хронических заболеваний в дополнение к связанным с сердцем, включая диабет, рак и болезни почек.

Мы часто приписываем лишний вес к увеличению вероятности того, что эти условия будут ухудшаться или как отягчающий результат, но видим обратное: люди, которые были диагностированы с любым из этих недугов выглядят лучше в долгосрочной перспективе, если они имеют избыточный вес или даже легкое ожирение, чем у людей с нормальным весом.

Одно из объяснений кроется в том, что когда тело выдерживает тяжесть хронического заболевания, оно требует больше энергии, чем обычно, так что вполне имеет смысл располагать дополнительным топливом в виде жира, который здесь полезен.

Но также хорошо известно, что жировая ткань и жировые молекулы, циркулирующие в крови помогают уменьшить некоторые из вредных эффектов при серьезных заболеваниях — поэтому, чем больше жира у вас есть, тем больше «боеприпасов» у вас есть в вашем арсенале.

Однако этот вызов устоявшемуся мнению содержит в себе долю обычной медицинской мудрости, когда другие исследования показывают, что более толстые запасы жира могут быть полезны не только для тех, кто хронически болен, но для населения в целом.

Результаты исследования риска смерти в зависимости от жира в ИМТ в 2005

В 2005 году научное сообщество проявило презрение к статье, опубликованной в престижном журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) по эпидемиологи Katherine Flegal. Статья включала в себя анализ данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) долгосрочного исследования в области здравоохранения и рациона 33000 американцев. Их возраст включал от двух-месячных младенцев до людей в возрасте 75 лет, а субъекты выбраны так, чтобы дать репрезентативный снимок здоровья и диет питания в США.

В течение многих лет, мы думали, что оптимальный ИМТ для населения в целом было около 23, но исследования Flegal перевернуло все с ног на голову. Как и следовало ожидать, она обнаружила, что самые большие риски смерти лежали у крайних границ спектра ИМТ – недостаточного веса (ниже 18,5) или тяжелого ожирения (выше 35).

Но было удивительно, что те, кто был классифицирован как с мягким ожирением, имели не большие риски преждевременной смерти, чем их с нормальным весом коллеги.

И, еще более необычным было то, что те, кто имел избыточный вес имели на самом деле слегка уменьшенный риск смерти по сравнению с теми, кто имел вес в пределах нормы.

Тогда перенесемся на несколько лет, когда доктор Flegal решил подтвердить результаты NHANES дальше, рассматривая 97 подобных исследований со всего мира, охватывая собой ошеломляющие 2,9 млн. человек. Снова и снова все они пришли к тому же выводу, что те, кто имеют избыточный вес имеют на шесть процентов более низкий риск смерти, чем люди с нормальным весом.

Однако, конечно, все это не значит отрицание хорошо документированной зависимости между ожирением и бесчисленными болезнями. Совершенно ясно, что ожирение или избыточный вес представляет собой серьезную опасность для хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию и инсульт, и некоторые формы рака.

В самом деле, считается, что каждый третий человек, родившийся в 2000 году будет иметь диабет типа 2, как взрослый. И в соответствии с данными Американской ассоциации сердца, 70 процентов выявленных случаев болезни сердца напрямую связаны с ожирением. (Далее, перейти на следующую страницу, нумерация — ниже)