Лишний вес у женщин после родов
Содержание статьи
Послеродовое ожирение
Послеродовое ожирение — это эндокринно-метаболическое расстройство, которое развивается у женщин в течение 3-12 месяцев после рождения ребенка. Формирование послеродового ожирения связано с нарушением функции гипоталамуса. Болезнь проявляется прогрессирующе прибавкой массы тела, инулинорезистентностью, развитием сахарного диабета 2 типа, иногда протекающего с дефицитом инсулина. Позже возникают осложнения, характерные для метаболического синдрома. Диагностика включает исследование уровня гормонов, инструментальные методы. Используются консервативные способы терапии, направленные на коррекцию гормональных отклонений, уменьшение симптомов патологии.
Общие сведения
Послеродовое ожирение считают нейро-обменно-эндокринным синдромом, который напоминает по проявлениям легкую форму болезни Кушинга. Распространенность ожирения среди европейских женщин составляет 28%, после родов превышение нормы индекса массы тела наблюдается у 59% женщин. Распространенность ожирения постоянно растет. Прослеживается связь с имеющимися эндокринными расстройствами, лабильностью гипоталамо-гипофизарной системы, осложнениями во время беременности и родов. Гормональные нарушения, ведущие к ожирению, могут возникнуть не только после родов, но и после аборта.
Послеродовое ожирение
Причины
Предпосылки для формирования послеродового ожирения закладываются еще до беременности. На функциональную активность мозговых структур влияют перенесенные в детстве инфекционные заболевания, нейроинфекции. Интоксикация, тяжелые заболевания в период пубертата также способны стать предрасполагающими факторами для развития послеродового ожирения. Установлена связь метаболических расстройств со следующими состояниями:
- Осложнения беременности. Нейроэндокринные отклонения возникают после гестационного сахарного диабета, гестоза, инфекций, перенесенных в период вынашивания ребенка. Способствуют послеродовому ожирению стрессовые факторы, нарушение пищевого поведения при беременности.
- Тяжелое течение родов. Послеродовое ожирение возникает из-за длительных родов, которые проходили с нарушением сократимости матки, кровотечением в последовом или послеродовом периоде. Инфекционные осложнения, кесарево сечение также приводят к нарушению функциональной активности гипоталамуса.
- Эндокринные заболевания. Риск послеродового ожирения увеличивается у женщин с сахарным диабетом, гипотиреозом. Эндокринные расстройства могут быть ранее не диагностированы и проявляются уже при беременности, а их осложнения ‒ после родов.
- Наследственная предрасположенность. У молодых женщин с послеродовым ожирением родители часто имеют сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе или ожирение, которое развилось в молодом возрасте. Иногда встречаются патологии репродуктивной функции, надпочечников, которые приводят к лишнему весу.
Патогенез
Послеродовое ожирение запускается нарушением выработки нейромедиаторов, которые участвуют в регуляции синтеза релизинговых гомонов к адренокортикотропину и гонадотропинам. Под действием патогенных факторов увеличивается синтез 3-эндорфина и снижается образование дофамина. Это приводит к поддержанию повышенной секреции АКТГ и пролактина. Адренокортикотропный гормон стимулирует кору надпочечников, усиливая синтез кортизола, альдостерона и половых стероидов. Но функциональные изменения не вызывают гиперплазию коркового вещества.
Кортизол относится к катаболическим гормонам, он регулирует жировой, углеводный, белковый обмен, является антагонистом инсулина. Его синтез усиливается и под влиянием эстрогенов, которые физиологически повышаются при вынашивании ребенка. В послеродовом периоде при гормональном дисбалансе вновь возникает гиперкортизолемия. В крови повышается концентрации липидов, глюкозы. Почки задерживают натрий и воду, что способствует формированию отеков. Кортизол увеличивает чувствительность сосудов к катехоламинам, послеродовому ожирению часто сопутствует артериальная гипертония.
Классификация
Специальной классификации послеродового ожирения не разработано. Его степени определяют по индексу массы тела ‒ соотношению веса женщины в килограммах к ее росту в метрах в квадрате. Показатели ИМТ оцениваются по нормативам, установленным Всемирной Организацией Здравоохранения. Нормой считается индекс 18,5-24,9 кг/м2. Ожирению предшествует избыточная масса тела с ИМТ 25-30.
- 1 степень ожирения. ИМТ 30-35, увеличивается риск развития сердечно-сосудистых патологий, поражения почек, может возникать периодическая гипергликемия или сахарный диабет 2 типа.
- 2 степень ожирения. Соответствует ИМТ 35-40, резко выражено увеличение массы тела, на этом этапе уже формируются патологии сердца или сосудов, возникают нарушения менструального цикла, диабет.
- 3 степень ожирения. Морбидная форма патологии. ИМТ больше 40. Возникает поражение сердечно-сосудистой, выделительной системы, печени. Присоединяются тяжелые осложнения.
Симптомы послеродового ожирения
В течение года после родов масса тела увеличивается на 10-25 кг. В патогенезе болезни участвуют мозговые структуры, поэтому присоединяются гипоталамические симптомы: нарушения сна, изменение аппетита, чувство голода, жажда. Может беспокоить лабильность настроения, головные боли. На теле возникают жировые отложения, часто жир откладывается по типу фартука, руки и ноги остаются нормальными. При ИМТ больше 30 кг/м2 ожирение развивается по мужскому типу, когда жир откладывается в верхней части туловища, между внутренними органами и на животе.
Вторично нарушается менструальный цикл. Он не может восстановиться даже после прекращения лактации. Первоначально появляется недостаточность лютеиновой фазы, позже присоединяется ановуляция — яйцеклетка не созревает. Месячные задерживаются на несколько недель, возникают прорывные кровотечения или наступает аменорея и бесплодие. На фоне ожирения часто возникают гиперпластические процессы репродуктивных органов: гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома. Инсулинорезистентность ведет к повышенному уровню глюкозы в крови, что проявляется чувством постоянной жажды, полиурией.
При выраженном послеродовом ожирении возникает гиперпигментация кожи, из-за ее истончения появляются стрии. Стимуляция коры надпочечников усиливает синтез андрогенов, что проявляется гирсутизмом, повышением сальности кожи и волос, склонностью к акне. Метаболические нарушения, характерные для послеродового ожирения, увеличивают вероятность формирования синдрома поликистозных яичников, который в последующем становится причиной бесплодия.
Осложнения
При несвоевременном обращении к врачу нейрообменные нарушения переходят из функциональной стадии в органическую, которая тяжело поддается лечению. Осложнением послеродового ожирения могут стать сахарный диабет, гипертоническая болезнь, синдром поликистозных яичников. Отсутствие лечения ведет к постепенному прогрессированию патологии, развитию гипертрофии левого желудочка, нефропатии, атеросклероза. Увеличивается вероятность тромбоза. Могут возникать тяжелые сосудистые осложнения в виде инфаркта или инсульта. Сахарный диабет со временем из инсулинорезистентной формы переходит в дефицитный тип, при котором необходимо вводить инсулин.
Диагностика
Для диагностики послеродового ожирения используются неинвазивные методы, которые позволяют исключить органическую патологию гипоталамуса, гипофиза или коры надпочечников. При обследовании и постановке диагноза необходимо учитывать метаболические нарушения, которые возникли у беременной или существовали задолго до зачатия. Необходима консультация эндокринолога и терапевта.
- Физикальный осмотр. Определяется неравномерное распределение жировой ткани, измеряется толщина кожной складки на животе. Взвешивание и рост позволяют рассчитать ИМТ. При визуальном осмотре заметны признаки гиперандрогении, стрии на животе и бедрах, которые появились уже после родов.
- Лабораторная диагностика. В крови повышен кортизол, АКТГ, пролактин, инсулин. Иногда возможно повышение тестостерона, а лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны остаются в пределах нормы. Биохимический анализ показывает дислипидемию с увеличением холестерина и липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, глюкозы.
- Инструментальная диагностика. Необходимо УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно позволяет выявить признаки опухолей надпочечников, изменения репродуктивных органов. Для диагностики состояния гипофиза применяют МРТ или КТ головного мозга. Послеродовое ожирение не ведет к патологическим изменениям в этих структурах.
Лечение послеродового ожирения
Терапия проводится комплексно, госпитализация в отделение эндокринологии не требуется. Сложность состоит в том, что для восстановления менструальной функции необходимо снизить вес. Поэтому в лечении участвует диетолог совместно с гинекологом. Методы терапии подбираются в зависимости от выраженности симптомов послеродового ожирения и сопутствующих патологий.
- Диетотерапия. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями. Необходимо снизить количество простых углеводов и соли, жирных продуктов. Женщинам с избыточной массой и гипергликемией может быть рекомендовано питание по хлебным единицам.
- ЛФК. Увеличение подвижности приводит к расходу килокалорий, ускорению основного обмена. Нагрузка увеличивается постепенно, после нескольких курсов тренировок при устойчивой положительной динамике можно переходить на другие виды занятий.
- Психотерапия. Может входить в комплекс лечения молодых мам с ожирением. Помощь психотерапевта необходима при депрессивных расстройствах, снижении самооценки, склонности к заеданию стресса и проблем. Используется поведенческая психотерапия, направленная на выработку самоконтроля.
- Гормональная терапия. Могут применяться препараты бромокриптина для снижения пролактина и нормализации дофаминергического обмена. Лечение ановуляциии проводится только после снижения веса. На фоне послеродового ожирения с нарушением менструаций используют гестагены с 16 по 25 день цикла.
- Негормональные препараты. При инсулинорезистентном диабете, вызванном послеродовым ожирением, назначают метформин. Если диета и методы психотерапии неэффективны, используют препараты для снижения всасывания липидов, а также подавляющие аппетит.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении послеродовое ожирение поддается коррекции, риск развития тяжелых осложнений снижается. Профилактика заключается в поддержании оптимальной массы тела в течение жизни, достаточной физической нагрузке. Избежать метаболических расстройств можно при уменьшении уровня стресса в повседневной жизни. Беременным необходимо соблюдать рекомендации врача, сбалансировано питаться, не переедать. Умеренные физические нагрузки идут на пользу беременным и родившим женщинам, а гиподинамия увеличивает вероятность нарушений метаболизма.
Источник
Родили — и уже похудели
Иногда женщину мучает проблема, что она поправилась после родов, но иногда и наоборот — похудела после родов. Да, такое тоже случается. В любом случае беременность и гормональный фон, так или иначе, влияют на появление веса, в ту или иную сторону.
Как именно ведет себя вес мамы после родов? В какой момент женщина после родов может начать худеть? По идее, это происходит сразу же, как завершится родовой процесс. Более половины веса, набранного во время беременности, составляют:
- увеличившаяся матка — более 1 кг;
- околоплодные воды — около 1 кг;
- масса ребенка — в норме примерно от 2 кг 500 до 4 кг;
- плацента и плодные оболочки — 600-700 г.
Итого, минус 6 килограмм как минимум. Прибавим сюда длительную серьезную нагрузку на организм во время родов — калории сжигаются не хуже, чем на полноценной тренировке. Конечно, не всегда это способствует моментальному достижению «добеременного» веса, поскольку все-таки, как многие знают по опыту, за беременность женщина может набрать гораздо больше, чем 6-8 килограмм.
Сколько женщина теряет после родов в первые дни?
Происходит изменение веса после родов очень постепенно. Хотя, буквально в первые недели молодую маму покинут еще, как минимум, пару килограмм. Это связано с изменением гормонального фона — во время беременности гормоны взяли свое, и цифра на весах автоматически поползла вверх. Это связано с тем, что во время беременности произошло:
- увеличение объема крови;
- повышение количества внутриклеточной жидкости;
- набухание груди и иные гормональные перемены, не говоря уже про вес, связанный с изменениями в органах малого таза и с ростом плода.
Дальше — больше. В течение нескольких дней после родов гормональный фон может сильно поменяться, потому что теперь у организма новая задача — прокормить малыша. И это возможно благодаря лактации.
Вследствие этих изменений молодая мама в скором времени после рождения малыша сможет сбросить еще 2-3 кг.
Вес после родов при грудном вскармливании
Вне зависимости от того, мама поправилась после родов или похудела после родов, все равно необходимо следить и за своим весом, и за своим питанием — грудное вскармливание и изменения в весе, связанные с ним, останутся еще на какое-то время (от 6 месяцев до года). Это те килограммы, которые заложены природой в женском организме для выработки молока.
Итак, не считая веса, который автоматически ушел по завершении родового процесса и стабилизации гормонального фона, в следующий период, в том числе в период лактации и грудного вскармливания, молодая мама сможет сбросить еще с 5-7 кг без каких-либо чрезмерных усилий. Не кормящие женщины обладают суперсилой — они могут ускорить процесс похудения, это происходит благодаря питанию и возможности заниматься более активными физическими нагрузками. Кстати, на грудное вскармливание может сильно повлиять резкое снижение веса: вместе с этим снизится уровень лактации и, скорее всего, пострадает гормональный фон. Так что рекомендуем все делать постепенно и под контролем специалиста, иначе работать над последствиями придется еще дольше. Все мы понимаем тягу влезть в любимое платье сразу после родов, но лучше позаботьтесь о восстановлении своего организма. Вы подарили жизнь новому человеку, и это сейчас самое главное!
Почему женщина не худеет после родов?
Может произойти такая ситуация, что вес не уходит, а, наоборот, прибавляется. В таком случае следует искать причину: помогут врачи, диетологи, нутрициологи. И с этими вопросами лучше не затягивать, поскольку набранные килограммы спустя долгое время уже «приживутся» в организме женщины, и избавиться от них будет очень непросто.
Проверьте себя:
- не сохранилась ли у вас привычка «есть за двоих»;
- не появилось ли у вас РПП на фоне гормональных изменений;
- не «закармливают» ли вас близкие, «чтобы молоко было питательным»;
- не сбит ли режим питания;
- нет ли недосыпа.
Если вы отметили у себя такие признаки, то следует пересмотреть образ жизни и рацион: специалисты нашего проекта с радостью помогут сделать это с учетом ваших индивидуальных особенностей.
А если нужно к врачу?
Очень часто на потерю веса после родов или, напротив, на сильное увеличение массы тела после родов влияют гормональные сбои. Также к нарушению баланса гормонов большую вероятность получают женщины, чья беременность шла с осложнениями — угрозой выкидыша, гестозом, повышением уровня сахара и тому подобные сбои в работе организма.
Из-за этого может произойти значительная и при этом, что немаловажно, очень быстрая прибавка в весе — более 8 килограмм за первые месяцы после рождения малыша! В этом случае не стоит откладывать дело в долгий ящик и следует обязательно обратиться к врачу, который, скорее всего, назначит медикаментозную терапию (если, конечно, дело в гормонах).
Но на фоне приема лекарственных препаратов не забывайте о правильном питании и грамотном подборе физических упражнения — в этих вопросах мы вам с радостью поможем.
Не надо таять на глазах
Также есть случаи, когда женщина стремительно теряет вес после родов, не принимая к этому никаких специальных мер. Это тоже своего рода отклонение от нормы, над которым нужно комплексно работать со специалистом. Резкое похудение только свидетельствует о сбое в здоровье мамы, что может негативно повлиять на лактацию.
Поэтому, дорогие мамы, старайтесь в ежедневной суете следить не только за развитием малыша, но и за собственным здоровьем (физическим и психологическим) и весом. Специалисты нашего проекта сделают все, чтобы вам помочь и чтобы ваше материнство было комфортным и счастливым!
Источник
Изменение веса после родов: где норма, а где отклонение
Беременность и роды не могут не отражаться на внешности женщины. Очень часто материнство приносит с собой лишние килограммы, от которых не всегда легко избавиться. Увеличение веса после родов естественно: во время беременности организм накапливает необходимые запасы, чтобы выносить и родить здорового ребенка, а на восстановление прежних форм требуется время.
Прибавка в весе во время беременности
Женщины за 9 месяцев поправляются по-разному: это зависит и от исходного веса, и от особенностей организма.
Основатель и руководитель общественного движения «Совет матерей», врач-педиатр, блогер
«В идеале за 9 месяцев женщина нормального телосложения должна поправиться на 12 килограммов, худенькая девушка, имеющая дефицит веса, может набрать до 16 килограммов, полная дама должна ограничиться 7−11 килограммами, а женщина, страдающая ожирением, — постараться сохранить свой первоначальный вес».
При этом большую часть набранных килограммов составляют совсем не жировые запасы — более половины веса придется на вес плода, матки, плаценты и околоплодных вод. Кроме того, в организме беременной женщины увеличиваются объем крови и объем внеклеточной жидкости.
Нередки ситуации, когда беременные набирают вес, намного превышающий норму. С одной стороны, это связано с гормональной перестройкой, с другой — с перееданием, потаканием собственным слабостям, а также с гиподинамией, часто вынужденной.
Специалисты избыточного накопления веса у беременных не приветствуют: лишние килограммы могут привести к варикозному расширению вен, развитию диабета беременных, у полных матерей часто рождаются крупные дети, из-за чего во время родов могут возникать непредвиденные осложнения.
Лишний вес может быть также обусловлен не столько накоплением жировых запасов, сколько задержкой жидкости в тканях, свидетельствующей о нарушениях работы почек.
Как меняется вес после родов
После родов вес женщины уменьшается примерно на 5−6 килограммов — это общий вес плода, плаценты, теряемой в родах крови, энергозатраты на сам процесс родов. В ближайшие несколько дней улетучатся еще 2−3 килограмма — снижение веса произойдет за счет снижения объема внутриклеточной жидкости. Однако вернуться к прежнему весу удастся еще не скоро, обычно на это уходит от 6 месяцев до двух лет.
Оставшиеся килограммы предусмотрены природой для постепенного расходования в период лактации. В среднем, если первые полгода женщина кормит ребенка только грудью, потерять удается около 7 килограммов, не прилагая дополнительных усилий, но и не переедая.
При этом женщины, отказавшиеся от грудного вскармливания, часто худеют быстрее — это связано с возможностью соблюдать любую диету и без ограничений заниматься спортом.
Однако форсировать события и пытаться похудеть за пару месяцев нельзя — гормональный баланс после родов восстанавливается медленно, для возвращения к «добеременному» уровню гормонов требуется не менее полутора-двух лет.
Случается, однако, что кормящие мамы не теряют, а, напротив, набирают вес. Зачастую это происходит из-за переедания и малой подвижности. Привыкнув есть во время беременности «за двоих», женщина продолжает есть часто и помногу и после родов. Кроме того, масла в огонь могут подливать старшие родственники, а чаще — родственницы, требующие есть больше и подсовывающие кусочки покалорийнее, чтобы «ребенку доставалось больше питательных веществ».
Изменившийся образ жизни диктует свои условия. Часто у новоиспеченных матерей нет времени даже на то, чтобы делать гимнастику дома, не говоря уже о походах в спортзал, прогулки же с коляской серьезной физической нагрузкой назвать можно далеко не всегда. Все это приводит к увеличению веса, сбросить который впоследствии невозможно без серьезных усилий.
Послеродовый нейроэндокринный синдром
Примерно 4−5 процентов женщин после родов быстро набирают много лишнего веса. Это связано не с нарушениями режима питания и не с низкой активностью, а с серьезным заболеванием — послеродовым нейроэндокринным синдромом, известным также как послеродовое ожирение.
Послеродовый нейроэндокринный синдром обусловлен нарушениями уровня гормонов: повышением уровня адренокортикотропного гормона, тестостерона, пролактина, снижением уровня прогестерона и других гормонов яичников.
Чаще всего это заболевание развивается у женщин, беременность и роды которых прошли с осложнениями (гестоз, избыточная масса тела, повышение уровня сахара и холестерина в крови, оперативные вмешательства при родах).
Послеродовое ожирение проявляется не только в виде быстрой прибавки массы тела после родов (8 и более килограммов), но и сопровождается другими проблемами: гипертрихозом, нарушениями менструального цикла, повышением артериального давления, головными болями, повышенной температурой.
Для лечения послеродового нейроэндокринного синдрома применяются диетотерапия, дозированные физические нагрузки, медикаментозная поддержка.
Снижение веса после родов
Редко, но случается, что женщина после родов не полнеет, а, напротив, сильно теряет в весе. Часто это связано с нарушением аппетита из-за послеродовой депрессии, развивающимся после родов гипертиреозом, нарушениями в работе пищеварительного тракта.
Обычно женщины радуются, когда после родов без видимых причин удается быстро скинуть набранные во время беременности килограммы, однако неконтролируемая потеря веса крайне вредна, в том числе и для ребенка, если мать кормит его грудью.
Повод для волнений появляется, если при нормальном и даже обильном питании за два-три месяца женщина сбрасывает 10 и более процентов собственного веса.
Потеря веса возможна также, если кормящей матери назначена гипоаллергенная диета. В этом случае следует помнить, что такая диета не предполагает недоедания. Напротив, рацион, пусть и состоящий из гипоаллергенных продуктов, должен быть максимально полноценным, а порции должны иметь нормальный объем.
Лечение в каждом конкретном случае назначает врач. В случае послеродовой депрессии может потребоваться помощь психотерапевта.
Читайте далее: как правильно носить бандаж
Яна Вальтер, Ольга Несмелова
Источник