Лишний вес у школьников

Проблема здоровья сейчас у всех на слуху. Все
чаще вспоминают слова Сократа о том, что
“здоровье — не все, но все без здоровья — ничто”. О
плохом здоровье подрастающего поколения стали
говорить открыто на всех уровнях, вплоть до
президента страны.

Работая, в школе уже много лет могу сказать, что
практически здоровых детей — единицы. Если 10–15
лет, назад освобожденных от физической культуры
в каждом классе, было по одному — два ученика, то
теперь их стало пять–шесть и больше. И учитель
нередко может сделать для здоровья школьника
больше, чем врач.

В 2015 учебном году учащимися школы была
проведена исследовательская работа, цель
которой состояла в определении массы тела
каждого ученика. Для достижения цели взяли
учащихся 5–9 классов.

Провели измерения веса и роста. И с помощью
индекса массы тела (индекс Кетле)

где:

m — масса тела в килограммах

h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м2.

и таблицы индекса массы тела в зависимости от
веса и роста

ИМТ <18,5 — недостаточная масса тела

ИМТ 18,5-24,9 — нормальная масса тела

ИМТ 25-29,9 — избыточная масса тела

ИМТ > 30 — ожирение

смогли определить, является ли масса ученика
избыточной или недостаточной. Из 290 учащихся, 87
учеников — это 30%, имеют избыточный вес. Причем,
как показало исследование, в 8-9 классах
избыточный вес имеют больше учеников — 48 (16.5%), чем
в 5-7 классах — 39 учеников (13.5%)

Это свидетельствует о том, что в старшем
возрасте дети ведут малоподвижный образ жизни,
смотрят телевизор или сидят за компьютером более
трех часов в сутки. Недостаток физической
активности приводит к замедлению обмена веществ
и кровообращения, тем самым уменьшается
количество сжигаемых калорий, излишки которых
откладываются в виде жира.

Основной причиной ожирения является
несоответствие объема поступающей пищи с
расходом энергии в процессе жизнедеятельности.
Предпосылки для возникновения избыточной массы
тела чаще всего закладываются в детстве. Реже
ожирение вызывается эндокринными
расстройствами и нарушением обмена веществ.

Постепенно прогрессируя, ожирение становится
причиной многих сопутствующих заболеваний:
вегето-сосудистой дистонии, сахарного диабета,
различных нарушений опорно-двигательного
аппарата. Необходимо знать, что ожирение само по
себе является заболеванием, так как излишняя
масса тела дает дополнительную нагрузку на все
физиологические системы.

Проблема детского питания в России стоит уже
настолько остро, что при клинике лечебного
питания РАМН было открыто отделение
педиатрической диетологии. Пока единственное в
стране. По оценкам специалистов, за последние 5
лет количество российских детей, страдающих
избыточным весом, увеличилось почти на 20%.

По мнению специалистов Клиники питания РАМН, у
детского ожирения в России четыре основные
причины.

Причина первая — рост благосостояния граждан.

Дети стали есть больше и лучше. Родители,
которые еще помнят не самые лучшие времена,
стараются подкормить своих детей, что
называется, впрок. При этом обеспеченных семей,
где родители пытаются регулировать систему
питания детей и увеличивать физическую нагрузку
детей, единицы.

Причина вторая – образовательный бум.
Современные дети практически все свое время
проводят если не за школьной партой, то за
компьютером или телевизором. Как итог — из-за
постоянных занятий, репетиторов, телевидения и
Интернета дети ведут сидячий образ жизни и не
тратят энергию, получаемую с продуктами.

Причина третья — качественный состав
потребляемых продуктов.

В России, по статистике, как взрослые, так и дети
очень сильно отстают от нормы по потреблению
следующих продуктов: овощи и фрукты, цельные
злаки, белок растительного и животного
происхождения.

Причина четвертая — падение культуры питания

В широком смысле культура питания — это
традиции и устои в отношении приема пищи. По
наблюдениям диетологов, в России практически не
проводится работа по ее воспитанию ни
родителями, ни педагогами. Питание — это навык,
который надо вырабатывать, воспитывать.

Борьба с ожирением должна начинаться с
осознания того, что излишний вес не может быть
признаком хорошего здоровья, а пышные формы —
мерой физической красоты.

Время от времени в различных средствах
массовой информации пропагандируются различные
диеты, всевозможные приемы кодирования,
препараты, якобы эффективно снижающие массу
тела. В этих рекомендациях и советах трудно
ориентироваться недостаточно образованному
человеку, особенно подросткам и молодым людям,
начинающим понимать, что чрезмерная масса тела
является недостатком их физического развития и
состояния здоровья. Наиболее озабоченные этой
проблемой иногда прибегают к различным способам
голодания, не задумываясь о том, что голодание
требует соблюдения определенной методики и
строгого медицинского контроля. Снижать массу
тела необходимо в течение довольно длительного
времени, так как резкое его уменьшение приведет к
негативным последствиям.

В борьбе с ожирением необходима серьезная
работа по профилактике, разъяснению правильных
методов регуляции веса без нанесения вреда
здоровью. Диета, кодирование и другие способы
похудения могут дать временный эффект, но они не
способны решить проблему в принципе и, как
следствие, могут спровоцировать стрессы,
вызванные глубоким разочарованием,
неуверенностью в своих силах и еще большей
степени ожирения.

Основным методом борьбы с ожирением является
организация правильного питания в сочетании с
упорядочением двигательной активности.

Объем двигательной активности включает не
только выполнение специальных физических
упражнений, но и различные виды физической
работы. Активный образ жизни предусматривает
прогулки, участие в походах.

Для примера, хорошим стимулом для повышения
физической активности детей являются различные
игры на свежем воздухе, езда на роликах, скейтах,
самокатах, велосипедах.

Правильно подобранные упражнения при
регулярных занятиях позволяют добиться снижения
веса на 3-5 кг к концу 2-3-го месяца занятий. Вместе с
тем, необходимо иметь в виду, что самыми трудными
являются первые 1-2 месяца после начала занятий.
Поэтому очень высокие требования предъявляются
к волевым качествам человека, так как без большой
настойчивости и упорства невозможно сделать эти
занятия потребностью. Избавление от лишнего
веса, приобретение легкой красивой походки,
спортивной фигуры, хорошей осанки являются
важными мотивами для регулярных занятий. Вместе
с тем, существуют и другие виды мотивации:
раскрыть дополнительные возможности человека,
избавиться от комплекса физической
неполноценности, приобрести уверенность в себе.

Приступив к регулярным занятиям физическими
упражнениями, необходимо помнить о постепенном
повышении физической нагрузки, ее разнообразии
за счет использования одновременно различных
форм занятий: утренняя гимнастика,
оздоровительный бег, пешеходные прогулки,
плавание, велоезда. При ожирении
предпочтительнее выполнять упражнения, в
положении лежа, чтобы избежать чрезмерной
нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Преимущественное внимание уделяется
упражнениям на укрепление и развитие крупных
мышц брюшного пресса, улучшению осанки.

Одной из особенностей занятий является
сравнительно небольшая дозировка упражнений с
постепенным ее увеличением по мере нормализации
показателей веса. Большое внимание уделяется
самоконтролю. Частота пульса во время занятий не
должна превышать 130-150 уд/мин. Важным показателем
правильности занятий является отсутствие
болевых ощущений в области сердца, тяжести и
других дискомфортных явлений.

Некоторые люди предпочитают не утруждать себя
физическими упражнениями, считая, что можно
прожить и без них. Такая недальновидная точка
зрения является следствием недопонимания
ответственности за детей, семью, порученное дело.
Мало того, человек с избыточной массой тела очень
многое теряет в жизни, отказываясь от ощущения
мышечной радости при занятиях плаванием,
оздоровительным бегом, лыжных прогулках.
Нежелание избавиться от лишнего веса можно
рассматривать как следствие упадка духа,
безразличие к себе, своим близким. В этом случае
нужна, прежде всего, психологическая помощь.

Примерный комплекс упражнений для подростков,
имеющих избыточный вес.

1. Лежа на спине, руки вперед, ноги согнуть, руки
вверх, ноги выпрямить, руки в стороны, правую ногу
вперед, руки вниз, левую ногу вперед, принять и. п.

2. Лежа на спине, руки в стороны, ноги врозь, руки
на пояс, ноги скрестно, руки в стороны, ноги врозь,
принять и.п.

3. Лежа на спине, руки вверх, перекат вправо в
положение, лежа на животе; правую ногу назад,
прогнуться в грудной части позвоночника, руки за
голову, лечь на живот, перекат в и.п. то же — с
другой ноги.

4. Лежа на правом боку, правую руку вверх, левую
на пояс; левую ногу вперед, в сторону, назад;
принять и.п. То же — лежа на левом боку с правой
ноги.

5. Лежа на правом боку, правую руку вверх, левую
на пояс; согнуть ноги вперед, выпрямить вперед (по
отношению к туловищу), согнуть, принять и. п. то же
на левом боку.

6. Упор, стоя на коленях, опираясь на руки, упор
присев, выпрямить ноги, согнуть, принять и.п.

7. Упор, стоя на коленях, сесть на пятки, наклон
вперед, грудью касаясь, пола, сесть на пятки,
принять и.п.

8. Лежа на спине, согнуть ноги, касаясь пятками
пола, опустить колени справа, слева. Принять и.п.

9. Лежа на спине, смена положения согнутых ног —
“велосипед”.

Таким образом, правильная организация питания
в сочетании с двигательной активностью поможет
поддержать и укрепить здоровье. Необходимо
убеждать детей, что физическая культура во всем
многообразии ее средств и методов — лучший друг и
помощник каждого человека в любом возрасте.

Ожирение – это заболевание, которое проявляется повышенным отложением жира в подкожной клетчатке, что приводит к избыточной массе тела ребенка. Диагноз ожирение выставляется только в том случае, если масса тела ребенка превышает нормальную на 10 и более процентов.

Проблема ожирения у детей приобретает угрожающий характер и характеризуется неуклонным ростом. Согласно статистике ВОЗ, около 22 миллиона детей в возрасте до 6 лет страдает ожирением.

Стоит отметить, что причина развития ожирения у взрослых зачастую берет свое начало именно в детском возрасте. С возрастом данное заболевание способствует развитию более серьезных состояний: сахарного диабета 2-го типа, повышению артериального давления, ортопедическим проблемам и др. Таким образом, широкое распространение ожирения в популяции, большое количество осложнений данного заболевания определяют актуальность данной проблемы в педиатрии.

Причины ожирения у детей

• Чрезмерное по количеству и неправильное по качеству питание ребенка, что приводит к изменению работы центров в головном мозге, которые отвечают за аппетит.
• Наследственные факторы.
•  Черепно-мозговые травмы. Нередко такие травмы возникают во время родов.
•  Инфекции (нейроинфекции).
• Опухоль, которая поражает гипоталамус. Гипоталамус является структурой головного мозга, которая выполняет различные функции, в том числе регулирует аппетит и насыщение у ребенка. 
• Хронические очаги инфекции в носоглотке и придаточных пазухах носа.
• Стрессы.
• Употребление гормональных контрацептивов девочками-подростками.
• Беременности и аборты у несовершеннолетних девушек.

Указанные выше причины играют роль при развитии первичного ожирения (т.е. ожирение как самостоятельное заболевание). Стоит отметить, что бывают случаи, когда ожирение развивается вторично, на фоне других заболеваний.

Бывают случаи, когда ожирение развивается на фоне других заболеваний.

Классификация ожирения у детей

Виды ожирения у детей

1. Первичное ожирение. Самая распространенная форма ожирения у детей. Представлена она алиментарно-конституциональным ожирением.
2. Вторичное ожирение. Развивается на фоне других эндокринных заболеваний.
3.  Диэнцефальное ожирение. К данной группе относятся: гипоталамическое, церебральное и смешанное ожирения. Сложные термины, сущность которых сводится к тому, что у ребенка имеется нарушение в работе центральной нервной системы. Указанное нарушение в последствии приводят к лишнему веса у ребенка. Среди указанной группы стоит отметить гипоталамическое ожирение. Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) является самой частой формой ожирения подросткового периода и самой частой эндокринно-обменной патологией подростков вообще.
4.  Наследственные синдромы, которые сопровождаются лишним весом. Их существует огромное количество. Вдаваться в сущность проблемы каждого из синдромов мы не будем, а лишь перечислим наиболее часто встречающиеся из них: Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Билля, Фрелиха и др.).
5.  Смешанное.

Таким образом, наиболее встречающимися формами ожирения у детей является алиментарно-конституциональное и гипоталамическое ожирения.

Типы ожирения у детей

Существует два типа ожирения у ребенка: гипертрофическое и гиперпластическое. Гипертрофическое ожирение характеризуется повышенным накоплением жира в жировых клетках и увеличением их размера. Гиперпластическое характеризуется увеличенным количеством жировых клеток. С точки зрения прогноза, наиболее благоприятным является гипертрофический тип ожирения, так как хорошо поддается диетическому лечению и уменьшению размеров жировых клеток на фоне лечения. Гиперпластическое тяжело поддается лечению. Устойчивость к лечению связана с необратимостью количества жировых клеток.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни стимулируют размножение жировых клеток и, следовательно, способствуют развитию гиперпластического ожирения.

Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни могут привести к развитию гиперпластического ожирения.

Степени ожирения у детей

Степень ожирения зависит от избытка массы тела в процентах:

• 1 ст. – 10-29%
• 2 ст. – 30-49%
• 3 ст. – 50-99%
• 4 ст. – более 100%

Как правило, 3 и 4 ст. ожирения почти никогда не имеют в своей основе первичных эндокринных нарушений и отмечаются при вторичном ожирении.

Осложнения ожирения у детей

• Нарушение опорно-двигательного аппарата.
•  Патология со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, половых желез.
• Метаболические нарушения.

Наиболее грозными осложнениями являются: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, атеросклероз.

Симптомы ожирения у детей

Для первичного ожирения (алиментарно-конституционального) характерно:

• Равномерное отложение жира.
• Повышенный аппетит. Характерно почти постоянное чувство голода, которое не проходит даже после обильного приема пищи.
• Нормальный или высокий рост.
• Нежная, эластичная кожа. Иногда отмечаются розовые стрии (поражение кожи в виде полос), фолликулярный кератоз (мелкие возвышающиеся высыпания на коже).
• Более раннее или замедленное половое развитие.
• У девочек происходит раннее становление месячных.
•  Плоскостопие и Х-образная деформация коленей.
• Повышение артериального давления.
• Часто наблюдается одышка. Она возникает даже при легкой физической нагрузке.
• Головные боли по утрам, связанные со снижением кислорода в ночное время.
• Снижение самооценки ребенка, развитие депрессии, что негативно сказывается на обучении ребенка.

В более тяжелых случаях возможно развитие синдрома Пиквика. Для данного синдрома характерно быстрое нарастание массы тела, сужение верхних дыхательных путей, кардиореспираторные нарушения (частое дыхание, частый пульс, нарушение кровообращение), сонливость или засыпание в положение стоя.

Важно исключить развитие синдрома Пиквика. 

Гипоталамический синдром пубертатного периода характеризуется:

• Появлением ожирения еще в раннем детстве. Особенно полнеют дети в возрасте 11-13 лет, поэтому выглядят старше своих ровесников.
•  Формированием равномерного ожирения по женскому типу (отложение жира на бедрах и нижней части живота).
• Высоким ростом.
• Увеличением молочных желез.
• Появлением на коже живота, плеч и бедер розовых полос – стрий.
• Повышением артериального давления.
•  Постоянным чувством голода. Особенно чувство голода возникает во второй половине суток, к ночи.
•  Жаждой.
•  Частым и обильным мочеиспусканием.
•  Ускоренным половым развитием. У юношей часто наблюдается псевдоевнухоидные черты телосложения, увеличение молочных желез, гиперсексуальность, они склонны к ранней половой жизни. У девушек может отмечаться усиленное оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла.

Диагностика ожирения у детей

Главное условие для постановки диагноза – это избыточная масса тела.

Для оценки массы тела используются специальные таблицы, которые позволяют определить идеальную массу тела в зависимости от пола, возраста, роста ребенка. 

 В повседневной практике педиатры используют индекс массы тела, который вы можете рассчитать дома. Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат (кг/м2). ИМТ больше 30 свидетельствует о развитие ожирения у ребенка.

Помимо этого, для постановки диагноза доктор может назначить:

• Общий анализ крови.
•  Биохимический анализ крови (липидограмму).
•  Рентгенограмма кисти. Позволяет определить костный возраст, который может отличаться от паспортного.
• Рентгенограмма черепа в двух проекциях. Позволит судить о патологии со стороны гипофиза, так как показывает состояние анатомической структуры – «турецкого седла».
•  Консультацию невролога.
•  Консультация офтальмолога.
•  Определение уровня сахара крови, а также проведение нагрузки сахаром для выявления нарушения в углеводном обмене.
• Гормональное обследование.
•  Расчет индекса инсулиноустойчивости, или как его еще называют индекс HOMA. У здоровых детей и подростков индекс HOMA <3,5.
•  Определение уровня лептина в крови.
•  УЗИ щитовидной железы.
•  Консультация генетика – по показаниям.

Лечение и профилактика ожирения у детей и подростков

Наиболее часто задаваемый вопрос родителей: «Как ребенку сбросить лишний вес?». Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима в течение многих лет.

Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима.

Типичные нарушения пищевого поведения:

• Прием пищи вечером.
• Множественные перекусы во время просмотра телепередач, игры в компьютер, выполнения уроков.

Для устранения данных факторов необходим тщательный контроль со стороны родителей.

Самое главное в диете – это снизить калорийность пищи за счет снижения количества углеводов и, в меньшей степени, жиров. Из рациона нужно исключить легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, картофель, макаронные и кондитерские изделия). Мясные, рыбные и молочные продукты должны быть пониженной жирности. Важно также ограничить прием поваренной соли (до 3г/сут) и воды (до 1,5 л/сут). Количество белка остается в пределах нормы. Детям, страдающим ожирением, очень тяжело уменьшить порции еды в начале лечения. С этой целью родители могут использовать клетчатку, которая создаст объем порции и чувство насыщения, при этом не являясь высококалорийным продуктом (овощи, бобовые, несладкие фрукты). Диетические блюда для детей с ожирением должны даваться не менее 4 раз в день, причем 20% и более суточной калорийности должно приходиться на завтрак.

Помимо диеты, огромную роль играют физические упражнения, водные процедуры. Они ускоряют окислительные процессы и способствуют выделению продуктов обмена. Показано лечебное плавание в бассейне и водная аэробика.

Иногда в лечении ожирения нужно прибегать к использованию препаратов.

Такая лечебная программа эффективна лишь у 50% детей. Поэтому в лечении детей с ожирением могут использоваться медикаментозные препараты:

• Витамины, антиоксиданты (вит.Е).
• Препараты клетчатки.
• При наличии патологии со стороны сосудов головного мозга могут использоваться циннаризин, винпоцетин, церебролизин, актовегин. Курс лечения 1 мес.
• При ГСПП, инсулиноустойчивости рекомендовано назначение метформина (сиофор, глюкофаж, метфогамма и др.). Курс лечения составляет от 3 до 12 мес.
• При нарушениях жирового обмена рекомендовано назначение альфа-липоевой кислоты (берлитон). Курс лечения 2 мес.
• При повышенном артериальном давлении назначаются успокаивающие растительные препараты, такие как: персен, глицин, валериана, фенибут, ново пассит и др. При стойком повышении давления рекомендуют небилет, эналаприл.
• Хорошо зарекомендовал себя дифенин, который может способствовать устранению розовых полос (стрий).
• У девочек с повышенным оволосением и угрями может назначаться бромокриптин, который оказывает положительное влияние на данные процессы.

Профилактика ожирения в большинстве случаев не составляет больших материальных затрат со стороны родителей. Требуется лишь тщательный контроль за организацией питания ребенка, набора его массы и общим состоянием ребенка.