Лишний вес от фемостона

Содержание статьи

Влияние заместительной гормональной терапии препаратом Фемостон

Метаболические нарушения, возникающие на фоне дефицита половых гормонов, в последние годы принято называть «менопаузальным метаболическим синдромом» (ММС). Основные его проявления — прибавка массы тела после менопаузы с формированием абдоминального ожирения, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия [1]. Кроме того, при ММС часто отмечается дислипопротеидемия, повышенное содержания факторов тромбообразования в крови и нарушение функции эндотелия [1, 2]. Все эти изменения являются звеньями патогенеза атеросклероза и приводят в конечном итоге к сердечно-сосудистым заболеваниям, а ЗГТ способствует снижению риска таких заболеваний на 30-50% [3, 4]. На четверть защитное влияние ЗГТ обусловлено изменениями липидного обмена, а в остальном — иными механизмами [5].

К настоящему времени из них наименее изучены изменения массы тела, характер распределения жира и углеводного обмена. По статистике у женщин ожирение встречается чаще, чем у мужчин, причем с возрастом прогрессирует вследствие замедления скорости метаболизма после менопаузы [6]. Быстрая прибавка массы тела в перименопаузе фиксируется примерно у 60% женщин [7]. Фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является абдоминальное ожирение, что объясняется специфическими анатомо-физиологическими свойствами жировой ткани абдоминально-висцеральной области: развитым кровоснабжением и высокой активностью метаболических процессов [8]. Интенсивный липолиз в абдоминально-висцеральной жировой ткани приводит к увеличению содержания свободных жирных кислот в системном кровотоке, из-за чего возникают инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину) и гиперинсулинемия — независимые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [8].

Установлено, что в постменопаузе происходит постепенное снижение секреции инсулина поджелудочной железой, что компенсируется повышением периода полураспада инсулина, то есть растут уровни инсулина в крови [9]. В полном объеме характер патогенетических взаимодействий при менопаузальном метаболическом синдроме пока не изучен, но определен главный этиологический фактор в возникновении всех обменных нарушений — снижение уровня половых гормонов; выявлено и основное связующее звено патогенеза при ММС — инсулинорезистентность, которая сочетается с абдоминальным ожирением [1, 9]. Патофизиологические механизмы такой тесной взаимосвязи заключаются в изменении при ожирении функции тканей (прежде всего жировой и мышечной), где расположены рецепторы к инсулину.

Сегодня практически нет данных об изменении массы тела и характера распределения жировой ткани на фоне дефицита половых гормонов. Недостаточно изучено влияние различных режимов ЗГТ на углеводный обмен у женщин с выраженным ожирением после менопаузы. Изменения массы тела в климактерии и под влиянием ЗГТ также подробно не описаны. Поэтому мы поставили целью нашего исследования — оценить влияние ЗГТ на массу тела, характер распределения жира и углеводный обмен у женщин в перименопаузе.

Материал и методы

Обследовано 25 пациенток в перименопаузе в возрасте от 43 до 52 лет (средний — 48,2±2,9 лет) с нормальной массой тела до менопаузы с последующим формированием ожирения. В группе обследованных прибавка массы тела после менопаузы в среднем составила 7,6±3 кг (5-15 кг). Критерии исключения из исследования: сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипер- или гипотиреоз, прием препаратов, влияющих на углеводный или жировой обмен, а также абсолютные противопоказания к ЗГТ. В контрольную группу включены 10 пациенток с ММС, которые отказались принимать ЗГТ. В течение года участницы исследования принимали циклический, комбинированный препарат Фемостон, в каждой упаковке которого 28 таблеток, из них первые 14 с 2 мг 17b-эстрадиола, а последние — с комбинацией 2 мг 17b-эстрадиола и 10 мг дидрогестерона.

Перед назначением ЗГТ всем женщинам проведено УЗИ малого таза, маммография и цитологическое исследование цервикальных мазков. Оценка антропометрических параметров (индекс массы тела — ИМТ, объем талии — ОТ, отношение объема талии к объему бедер — ОТ/ОБ) проводилась исходно и через каждые 3 мес на фоне приема Фемостона. Основные показатели углеводного обмена анализировались исходно, через 6 и 12 мес, по данным 2-часового орального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы в комбинированной фазе лечения. При этом оценивались базальные уровни глюкозы и инсулина, толерантность к глюкозе, а также суммарная ответная реакция инсулина на глюкозную нагрузку по площади под кривой (ППК) «концентрация время».

Результаты

При первичном обследовании избыточная масса тела (ИМТ>25 кг/м) установлена у 12 (48%), ожирение (ИМТ>25 кг/м) — у 13 (52%) больных. У всех женщин выявлен абдоминальный тип ожирения (ОТ/ОБ>0,8). Гиперинсулинемия зафиксирована у 23 (92%), нарушение толерантности к глюкозе — у 3 (12%) пациенток.

Достоверное снижение массы тела установлено уже через 6 мес терапии в среднем на 4,2±0,9 кг, а через год в среднем на 6,2±0,9 кг (рис. 1). Потеря массы тела происходила за счет уменьшения количества абдоминального жира, о чем свидетельствовали значительные изменения ОТ (на 6,2±0,5 см) и отношения ОТ/ОБ (с 0,88 до 0,78) через год терапии. ИМТ к концу года лечения достиг верхней границы нормы (рис. 1). В контрольной группе антропометрические показатели увеличились. Изменения углеводного обмена на фоне Фемостона заключались в выраженном снижении базальных уровней инсулина и инсулинорезистентности (в среднем на 51,3% и 29,8%, соответственно) при стабильных показателях толерантности к глюкозе (рис. 2). В контрольной группе уровни глюкозы натощак не изменились, а базальные уровни и ППК инсулина возросли.

Рис.1. Динамика массы тела и антропометрических параметров на фоне Фемостона у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом.

а — масса тела; б — ИМТ; в — ОТ; г — ОТ/ОБ.

Рис. 2.Динамика показателей углеводного обмена на фоне Фемостона.

Обсуждение

Полученные на фоне Фемостона результаты об изменении массы тела, существенно отличаются от данных других исследований, в которых сообщается лишь о незначительном уменьшении массы тела [10, 11]. Это объясняется тем, что в нашем исследовании участвовали пациентки со значительной прибавкой массы тела после менопаузы, а в литературе приводятся сведения об изменении массы тела на фоне ЗГТ у женщин с нормальным весом либо со значительным разбросом его значений по группе обследуемых. Падение базальных уровней инсулина и инсулинорезистентности под влиянием Фемостона сочеталось с достоверным снижением массы тела и степени абдоминального ожирения. Поскольку метаболические нарушения могут быть полностью обратимы при нормализации массы тела, не исключено, что улучшение углеводного обмена обусловлено дополнительным (помимо эффекта ЗГТ) влиянием потери массы тела, а также небольшой продолжительностью периода дефицита эстрогенов (и обменных нарушений, соответственно) у женщин в перименопаузе [11].

Заключение

В целом результаты исследования показали, что менопаузальный метаболический синдром не всегда является поздним осложнением менопаузы, а может развиваться в перименопаузе, когда в клинической картине доминируют нейровегетативные симптомы климактерия. ЗГТ можно считать этиопатогенетическим методом лечения менопаузального метаболического синдрома, поскольку она способствует уменьшению степени абдоминального ожирения и нормализации углеводного обмена. Фемостон, содержащий натуральный 17b-эстрадиол и производное прогестерона — дидрогестерон, является эффективным методом коррекции ММС у женщин в перименопаузе и может быть рекомендован для профилактики метаболических нарушений при эстроген-дефицитных состояниях.

И.Г. Шестакова

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Литература

1. Spencer C.P., Godsland I.F., Stevenson C. Is there a menopause bolic syndrome? Gynecol Endocrinol 1997; 11: 341-355.

2. Despres J.P. Abdominal obesity as an important component of insulin-resistance syndrome. Nutrition 1993; 9: 452-459.

3. Barret-Connor E., Wenger N.K., Grady D., Mosca L., Collins P., Kornitzer M., Cox D.A., Moscarelli E., Anderson P.W. Coronary heart disease in women, randomized clinical trials, HERS and RUTH. Maturitas 1998; 31: 1-7.

4. Samsioe G. Hormone replacement therapy and cardiovascular disease. J Cardiovasc Pharmacol 1996; 28: 51-57.

5. Nasr A., Breckwoldt M. Estrogen replacement therapy and cardioprotection: lipid mechanisms are the tip of an iceberg. Gynecol Endocrinol 1998; 12: 43-59.

6. Ferraro R., Lillioja S., Fontvieille A.-M., Rising R., Bogardus C., Ravussin E. Lower sedentary bolic rate in women compared with men. Clin Invest 1992; 90: 780.

7. Milewicz A., Bidziсska B., Sidorowicz A. Perimenopausal obesity. Gynecol Endocrinol 1996; 10: 285-291.

8. Bjцrtorp P. Abdominal obesity and the bolic syndrome. Ann Med 1992; 24: 465-468.

9. Godsland I.F. The influence of female sex steroids on glucose bolism and insulin action. J Int Med 1996; 240: 1-60.

10. Gambacciani M., Ciaponi M., Cappagli B., Piaggesi L., DeSimone L., Orlandi R., Genazzani A.R. Body weight, body fat distribution, and hormonal replacement therapy in early postmenopausal women. J Clin Endocrinol b 1997; 82: 414-417.

11. Haarbo J., Marskew U., Gottfredsen A., Christiansen C. Postmenopausal hormone replacement therapy prevents central distribution of body fat after menopause. b Clin Exp 1991; 40: 323-326.

Источник

Гормоны, фемостон

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! С какой целью Вы пьёте Фемостон в Вашем возрасте с сохранёнными менструациями?

Дина, 16 декабря 2020

Клиент

Адэль, в связи с низким уровнем эстрадиола. 26.6 пг/мл. АМГ 0.39 нг/мл. ФСГ 16.08 мме/мл. Ч

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Поняла Вас. Менструации регулярные? Какие жалобы были?

Дина, 16 декабря 2020

Клиент

Адэль, менструации регулярные. Сильная прибавка в весе, резкое увядание, снижение мышечной массы, вялость.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А узи органов малого таза можете приложить?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Почему справишваю — потому что по анализам, у Вас начинается недостаточность яичников — либо истощены, либо ранняя перименопауза. Но менструации продолжают идти регулярно. Хотелось бы увидеть полную картину.

Дина, 16 декабря 2020

Клиент

Адэль, спасибо большое! Смогу ответить позже, результаты узи дома. Нужно доехать.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Конечно, отправьте когда сможете. В любом случае в этом цикле уже ничего не принимайте. Начнете прием препарата со следующего цикла.

Дина, 16 декабря 2020

Клиент

Адэль, загрузила УЗИ. Посмотрите, пожалуйста.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вполне приемлемое УЗИ. В правом яичнике фолликулов маловато, но левый работает неплохо.

Скажите, а функцию щитовидной железы Вы проверяли, все в порядке?

Дина, 16 декабря 2020

Клиент

Адэль, с Щитовидкой все в пределах нормы. У меня есть подозрения на кортизол. Сегодня сдала анализ. Я правильно понимаю, что проблема не в яичниказ и возможно гормоны не нужны?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

У Вас повышен ФСГ и понижен эстрадиол. Нет, яичниковая недостаточность все же есть. Просто в это не увязывается регулярные менструации. Возможно просто яичники резистентны к ФСГ. В это случае гормональная терапия нужна. Опишите свой цикл? Сколько дней, сколько дней менструации идут?

Дина, 16 декабря 2020

Клиент

Адэль, до приёма были 2-3 дня, слабые, хотя всю жизнь были сильные. 27-28 дней. Сейчас 3-4 дня 31 день. Через 3 дня после завершения упаковки.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Дина, в таком случае понятно. Если менструации стали слабые, яичники вырабатывают мало эстрадиола, второй яичник уже с небольшим количеством фолликул + симптоматика — в этом случае сейчас заместительная гормональная терапия действительно нужна. Фемостон 2/10 со следующего цикла.

Если менструации были обильные и эндометрий нарастал хорошо — тогда Фемостон был бы противопоказан. В Вашем случае не переживайте, 1 раз в 3-6 месяцев все равно делайте контрольное УЗИ. Состояние должно улучшиться постепенно, не сразу. Будет накопительный эффект препарата.

Скорейшего Вам восстановления!

Дина, 17 декабря 2020

Клиент

Адэль, добрый день. Пришли результаты. ГСПГ 178.3. Прикладываю результаты. Посмотрите, пожалуйста.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Добрый день. Это на фоне приёма Фемостона Вы сдавали?

Дина, 17 декабря 2020

Клиент

Адэль, на третий день. 2 дня перед этим не пила фемостон.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

2 дня понятно. Но на фоне приема. То есть до сдачи анализов фемостон применяли? Динамика есть, ФСГ снижается, эстрадиол уже повыше. ГСПГ — это белок, связывающий половые гормоны, без явлений гиперандрогении (повышения тестостерона) в Вашем случае его повышение не имеет клинического значения, не переживайте.

Дина, 18 декабря 2020

Клиент

Адэль, принимаю с марта, 3 месяца, потом был перерыв на 2 месяца и с августа опять принимаю. В августе, перед повторным приемом результаты были выше. Эстрадиол 273 пмоль/л, а фсг 6.85( ниде). А сейчас опять упал. Спасибо!

Акушер, Гинеколог

Дина, добрый день! Да, Вам надо начать уже новую упаковку со следующей менструации

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! А почему именно Фемостон?

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Пропускаете этот цикл и со следующего начинаете новую упаковку.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Фемостон разрешен к применению только после года отсутствий менструаций. С какой целью вам назначили этот препарат?

Дина, 16 декабря 2020

Клиент

Валерия, Адэль, в связи с низким уровнем эстрадиола. 26.6 пг/мл. АМГ 0.39 нг/мл. ФСГ 16.08 мме/мл.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вам надо было начать прием Климена или Климонорма — это циклическая менопаузальная гормональная терапия. Она подходит тем, у кого климакс развернулся во всей красе, но менструации ещё ходят. Учитывая жалобы на прибавку в весе, то рекомендую рассмотреть Климен — он актуален в рамках профилактики метаболического синдрома. Фемостон же сейчас принимать не рекомендуется, так как это чревато развитием гиперплазии эндометрия

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, лучше препарат начать в новом цикле в 1 день.

Гинеколог

Здравствуйте! Дина пропустите этот цикл и со следующего начните новую упаковку

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Можно ли похудеть в период менопаузы?

Опубликовано: 16.05.2018 Обновлено: 10.03.2021 Просмотров: 98131

Несмотря на все усилия — диеты и фитнес — лишние килограммы не уходят. Чтобы сбросить лишнее и вернуть стройность, в первую очередь важно выяснить истинные причины проблемы.

Миф №1. Причина лишнего веса в период менопаузы — снижение выработки эстрогенов

На самом деле: НЕ СОВСЕМ ТАК

С возрастом количество эстрогенов в организме женщины снижается, что нередко приводит к сложностям с поддержанием веса. Также ухудшается состояние кожи — она становится менее упругой, теряет тонус. Наряду с этим происходит и перераспределение жировой ткани по абдоминальному типу — жировая «подушка» появляется в области живота. Если вес увеличивается стремительно, то это может спровоцировать развитие менопаузального метаболического синдрома. Он характеризуется абдоминальным ожирением, развитием инсулинорезистентности из-за дефицита эстрогенов, а также дислипопротеинемией — изменением состава липопротеинов крови (ЛПВП и ЛПНП).

Чтобы выявить и подтвердить достоверное снижение эстрогенов, характерное для менопаузы, рекомендуется выполнить исследования:

32-20-003 — Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
32-20-002 — Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
32-20-004 -Эстрадиол (Е2)

Для диагностики метаболического синдрома и сахарного диабета можно выполнить комплекс 99-00-860 — Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак), инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR, а также тест 23-10-002 — Гликозилированный гемоглобин (HBA1c), который является маркером стойкого повышения сахара в крови.

Миф №2. Набор веса связан с нарушениями в работе щитовидной железы

На самом деле: ДА

Часто набор веса вызван снижением функции щитовидной железы, которая является регулятором основного обмена. Гормоны щитовидной железы стимулируют повышение утилизации углеводов, белковый обмен, повышают расщепление жиров, тем самым помогая поддерживать стройность и сохранять вес в норме. При недостатке этих гормонов (гипотиреоз) метаболизм замедляется, и жиры расщепляются не так эффективно.

Причиной такого состояния может быть недостаток йода в организме, усвоение которого зависит в свою очередь от уровня ТТГ-тиреотропного гормона. ТТГ через активацию своего рецептора стимулирует поступление йода в тиреоцит (клетки эпителия в щитовидной железе), образование йодтиронина, расщепление тиреоглобулина с высвобождением тиреоидных гормонов.

Читайте также: Лишний вес и голодные

При гипофункции щитовидной железы усиливается поступление йода в тиреоцит и расщепление тиреоглобулина, при гиперфункции — поступление йода и расщепление тиреоглобулина угнетаются.

При снижении поступления йода в организм ТТГ активирует рецепторы, при этом уровень ТТГ не растет, но сама железа увеличивается в размерах (гипертрофия, эндемический зоб). При дефиците йода снижается чувствительность рецепторов и повышается уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы (Т4 свободный).

Для скрининга и профилактики заболеваний щитовидной железы рекомендуется пройти комплексное обследование и сдать кровь на анализ по следующим показателям:

31-20-001 — ТТГ (тиреотропный гормон)
31-20-002 — Т4 свободный
31-20-003 — Т3 свободный
31-20-006 — Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО)
31-20-005 — Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ)

Миф №3. Лишний вес во время менопаузы может стать причиной переломов

На самом деле: ДА

Эстрадиол у женщин — настоящий «защитник» костной ткани, он не позволяет паратиреоидному гормону «забирать» кальций из кости. Потеря костной массы в большей степени касается женщин в период постменопаузы — каждая третья страдает от остеопороза. Кроме гормональных нарушений, причиной этого заболевания может быть наследственная предрасположенность к переломам, недостаточное употребление кальция и дефицит витамина D, длительное применение некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероиды, антиконвульсанты, тиреоидные препараты).

Чтобы подтвердить диагноз остеопороз, оценить состояние минерального обмена и костного метаболизма для выбора адекватной фармакотерапевтической поддержки можно выполнить ряд исследований в СИТИЛАБ, в том числе комплексных:

99-20-309 — Профиль «Остеопороз»
99-20-308 — Профиль «Костный метаболизм — обмен кальция»
35-20-006 — Маркер формирования костного матрикса P1NP
35-20-005 — Beta Cross-Laps — концевые пептиды коллагена

Миф №4. Ожирение может быть предвестником онкологии

На самом деле: ДА

Достоверно известно, что такая связь существует. Однако причины, по которым происходит «пуск» роста опухоли, уточняются. Многие ученые полагают, что канцерогенез в этом случае запускают транс-жиры.

По сути, это полимерные образования, которые образуются после многократного нагревания масла. Значительное количество транс-жиров присутствует в покупных кондитерских изделиях, полуфабрикатах, соусах (майонез, кетчуп), спредах (заменитель сливочного масла), быстрых супах, сырах с гидрогенизированным маслом.

Ожирение — достоверный фактор риска рака эндометрия, аденокарциномы пищевода, рака желудка, печени, почки, рака молочной железы, рака яичников. Во многих случаях ожирение — следствие метаболического синдрома, одним из признаков которого у женщин является увеличение объема талии более 88 см. Поэтому, чтобы исключить риски, рекомендуется регулярно проходить обследование на ранее выявление рака.

Например, СИТИЛАБ — официальный оператор нового инновационного теста ESPIRE Скрин (код услуги 2500). Исследование выявляет риск онкологических и воспалительных заболеваний, хроническую интоксикацию, нарушение обмена веществ даже тогда, когда нет симптомов (!). В Германии ESPIRE Скрин обязателен, без него не оформляется медицинская страховка жизни.

Миф №5. Похудеть в период менопаузы помогут силовые тренировки

На самом деле: ДА

На фоне угасания функции яичников метаболизм замедляется, лишние килограммы незаметно накапливаются, а место мышечной массы, которая «тает», занимают жировые отложения. Сильные мышцы — основа долголетия. Ученые доказали, что в период менопаузы силовые тренировки особенно необходимы. Они ускоряют обмен веществ, улучшают кровообращение и тонус кожи. Достаточно заниматься 1-2 раза в неделю по 45 минут, чтобы поддерживать нормальные показатели веса. К ним можно добавить лимфодренажный массаж один раз в 10-14 дней: он способствуют выведению лишней жидкости, тонизирует и делает кожу гладкой.

Важно помнить, что любые физическое нагрузки сопряжены с рисками для здоровья. Чтобы их исключить, спортивные врачи СИТИЛАБ разработали специальный новый комплекс — 99-00-802 Профиль «Спорт базовый». Он дает комплексную оценку Вашей готовности к занятиям фитнесом.

Как оставаться в тонусе и сохранить стройность в период менопаузы?

В первую очередь следует пройти всестороннее обследование в СИТИЛАБ и выполнить основные тесты, исключающие риски развития метаболического синдрома, онкологии, нарушений в работе щитовидной железы, сахарного диабета.

Если все в пределах нормы, пересмотрите свой рацион:

Не сокращайте резко рацион. Уменьшение порций до минимальных размеров наоборот приводит к тому, что организм начинает запасать жир. Недоедание снижает работоспособность и приводит к пищевым срывам, особенно в вечерние часы.
Рацион должен быть сбалансированным. Многие женщины, чтобы похудеть, начинают следовать монодиетам — яблочной, рисовой, кефирной. В итоге ограничивают употребление целых групп продуктов, содержащих важные питательные вещества, например, белков. Такие диеты не приносят ощутимого результата, и килограммы быстро возвращаются.
Контролируйте стресс. Повышение уровня гормонов стресса — адреналина и кортизола — в крови вызывает снижение чувствительности клеток к инсулину. В итоге излишек глюкозы запасается в виде жировых отложений. Чтобы снять напряжение — прогуляйтесь по парку, покатайтесь на велосипеде, сходите в баню или на массаж. Одним словом, сделайте что-то приятное для себя.
Питайтесь дробно. Это поможет поддерживать уровень метаболизма на достаточном уровне. Три приема пищи и два перекуса — то, что надо.
Не исключайте полностью любимые продукты. Долька горького шоколада, чашка свежей клубники со сливками позволительны. Ешьте «запрещенные» продукты по чуть-чуть и не чаще 1-2 раз в неделю, лучше в первой половине дня.

Будьте здоровы и красивы!

Автор:

Бактышев Алексей Ильич , Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Источник