Лишний вес 250 кг

Своей историей с Латвийским Радио согласился поделиться рижанин Александр. Уже в подростковом возрасте вес парня среднего роста составлял более 200 килограмм. Однако медики не замечали его большую проблему или относились к ней формально.

«Я был мокрый, весь потный, с меня текло. Зашёл в трамвай, и [там] сидела бабушка. И она захотела уступить мне место: «Садись, садись, тебе, наверно, тяжело». Я стою и думаю: неужели всё настолько плохо?».

Это было два года назад. Александру тогда было 22 года. В трамвай он сел для того, чтобы, как обычно, отправиться в университет. Однако эта поездка оказалась поворотным моментом. В тот день он решил посмотреть правде в глаза. И заказал в интернет магазине весы для очень тяжелых людей – до трёхсот килограммов. Когда покупка прибыла, он встал на весы.

«Это было 7 июня 2013 года. На всю жизнь запомнил эту дату. Она для меня стала отправной точкой. В тот день стрелка весов остановилась на отметке в 252 килограмма. Тогда я и понял: надо в этой жизни что-то менять», — рассказывает он.

С Александром Латвийское Радио встретилось осенним вечером в центре возле университета, где он учится в магистратуре. Теперь ему 24 года. Александр в чёрной куртке, тёмных штанах и ярких кроссовках. Ждёт, сложив руки в карманы, и слушает музыку в наушниках. У него короткая стрижка, очень живые глаза и улыбка.

О телосложении можно сказать – коренастый, ростом примерно метр восемьдесят.

Александр заводит в здание университета, чтобы поговорить о том, что изменилось с судьбоносного дня:

«Родился я нормальным ребёнком. Мой вес был 4300 г. Не много, и не мало – средний вес. Меня с детства кормили нормально. С едой было всё в порядке. Единственное, что, будучи маленьким, я, как и все дети, позволял себе съесть что-нибудь лишнее. Это нормально».

В детстве Александр был полным, но серьёзно начал набирать вес после семи лет. Родители не беспокоились – почти все взрослые в семье крупного телосложения. Но, по словам Александра, никто не был свыше 150-ти килограммов.

«Я был не просто больше всех в классе, а самым крупным в школе. И потом, получается, в 6 классе, меня отдали на дзюдо – в спорт на борьбу. И за год я тогда прибавил около 100 кг. То есть сразу плюс сто. Получается в 7 классе я весил 175 кг»

Он тренировался и ел. Ел много – до и после тренировки.

Вечером в микроволновой печи грел жареную картошку с котлетами или сардельками, иногда пельмени, бывало пачку сосисок. В день выпивал литр лимонада. Александр сетует, мол, жаль, не взял показать своё кимоно того времени – шириной четыре метра, сделанном из двух вместе сшитых больших кимоно.

Когда Александр на тренировке сломал ногу и начался остеомиелит – воспаление костного мозга, оказалось, что больница не готова к таким большим пациентам.

На операцию он шел пешком. На кровати везти Александра не могли.

«И когда мне надо было пойти в поликлинику, у себя, где я живу, мне пришлось из дома на одной ноге. Вы представляете – на одну ногу 250 кг? Нет, тогда не было 250 ещё – тогда было 200 с копейками. Я зашёл в поликлинику и мне надо было по ступенькам скакать. Я дал маме костыли, упёрся одной рукой в перила, а другой в стенку. А стенка гипсокартонная, она прогибается подо мной. Я на одной ноге скачу и понимаю, что ещё чуть-чуть, и я пробью стенку рукой. Это было очень больно», — с ужасом вспоминает он.

В больнице ни один врач о большом весе не сказал ни слова. Семейный врач также – формально сказала, что нужно худеть, не нужно есть так много консервов. Тревогу била только классный руководитель, вызывавшая родителей Александра в школу, чтобы поговорить с ними о лишнем весе их сына. Впрочем, говорит Александр, в этой ситуации можно понять и родителей, которые хотели, чтобы их ребенок был довольным.

После лечения парню пришлось, по крайней мере, на время, прекратить заниматься спортом. Он начал учиться в университете. Затем, по словам Александра, началось самое ужасное – он стал домоседом.

Парень нигде не работал и никуда не ходил. Только ел.

Сейчас он это вспоминает с ужасом:

«Завтрак, я помню свой завтрак: четыре сардельки, четыре яйца, пожаренные в масле. И сверху всё залито майонезом. Плюс четыре бутерброда с сыром. И это только завтрак. И ты наедаешься этим на пять минут, а затем тебе снова хочется есть».

Узнав, наконец, сколько он весит – 252 килограмма – Александр решился на работу над собой.

Первый шаг – чай без сахара. Тогда это казалось логичным. И, конечно, как можно больше двигаться. Он купил палки для ходьбы, чтобы отправиться на прогулку в лес, где нет любопытных.

«Я вышел на улицу такой весёлый, довольный, но уже через какое-то время мне стало больно. Я не мог ничего делать. И понимал, что мне просто лень.

Отправившись в лес, думал, что похожу два часа. Выдержал от силы 10 минут и уже был просто никакой.

Вернулся домой. Встал на весы и увидел новый вес – 250 кг. Получается, я за 10 минут потерял два килограмма?», — недоумевает он.

Но останавливаться на достигнутом он не стал. Что, конечно, повлекло за собой большие перемены. Сперва похудел на 30 кг. А затем началась борьба – масса то падала, то снова росла.

Вместе с этим вернулись депрессивное состояние и лень.

Весной этого года в жизни парня наступил очень важный момент, главные роли в котором сыграли двое важных ему людей. Но говорить о них он не хочет.

Александр начал менять рацион: отказался от булочек, хлеба, сахара и соли. Ел только в конкретное время. И лишь определенные продукты: овощи, рыбу, яйца. Пил очень много воды. И старался как можно больше ходить.

Когда вес снизился до двухсот килограммов, снова началась борьба. Он рассказывает, что по утрам у него страшно болели ноги, руки, плечи. Но еще сильнее была моральная боль.

Теперь Александр весит примерно 135 килограммов. Для того, чтобы похудеть, он не консультировался с врачами. План питания разрабатывал сам, иногда консультируясь с друзьями. Допускает, что именно поэтому, возможно, не все шаги были правильными.

Похудел он слишком быстро – за полгода на 77 килограммов. Но стремительная потеря веса привела к другой проблеме. С кожей.

«Моё тело превратилось в мешок. Сейчас, может быть в одежде я выгляжу ещё более-менее. Но без одежды я как потрёпанный мешок, как сдутый воздушный шарик. И встал вопрос, что же делать с кожей? Я решил пойти в тренажерный зал, попробовать это всё дело «скачать». Это можно сделать, но это занимает очень-очень много времени. То есть, нужны годы, чтобы привести своё тело в порядок после такого похудения. Тогда я решил, что нужно всё это дело просто срезать».

Александр уже был на консультациях у врача в частном медицинском центре, где говорил об операции. Она будет стоить 9000 евро. Деньги на операцию уже удалось найти, говорит Александр.

Конечно, таких тяжелых молодых людей, каким был Александр, не так много. Однако он явно далеко единственный подросток за последние годы, чей вес перевалил через отметку «200 кг».

Сейчас от излишнего веса страдает практически каждый четвертый семилетний ребенок

, рассказала Латвийскому радио представитель Центра по контролю и профилактике заболеваний Бирута Велика.

«Проблемы с весом чаще встречаются именно у мальчиков – каждый четвертый имеет лишний вес или даже ожирение. У девочек этот показатель, пусть и немного, но ниже – такие проблемы испытывает лишь каждая пятая девочка. В деревнях ситуация не так трагична. Сильней всего эта проблема распространена в Риге и в школах больших городов».

Эндокринологи Детской клинической университетской больницы говорят, что часто к ним поступают пациенты в уже запущенном состоянии:

«В большинстве случаев

этой проблеме уделяется внимание, когда у ребёнка уже очень явное увеличение веса, в случаях уже явного ожирения.

Только тогда семейный врач направляет к специалисту», — рассказывает эндокринолог Ивета Дзивите-Кришане.

Например, недавно на приёме в детской больнице был семилетний мальчик, который весит как взрослый – 78 килограммов. Ивета Дзивите-Кришаре рассказывает, что самый тяжёлый подросток на её практике весил 230 килограммов.

Только в одном проценте из всех случаев можно говорить о том, что причиной увеличения веса послужила серьёзная болезнь.

В основном, виной этому — малоподвижный образ жизни и нехватка знаний родителей о полезном питании.

Ивета Дзивите-Кришаре подчёркивает: семейный врач обязан следить за динамикой веса маленьких пациентов и заметить проблему в момент её появления. И именно доктор должен сначала сам рассказать родителям о правильном питании и нагрузке ребёнка.

В свою очередь Александр продолжает придерживаться активного образа жизни и проявлять внимание к еде. Он решил вернуться на тренировки по дзюдо. Скорее всего, от лишней кожи он освободиться весной, когда закончит учёбу. Другим с похожей проблемой он советует – лучше не пробовать решать её самому, а лишний раз сходить к врачу.

И в заключении дает совет:

«Физически это не тяжело. Просто надо потерпеть. Это тяжело морально. Нужно найти в себе силы побороть самого себя. Или, скажем так, демонов внутри себя, желающих постоянно есть. Каждая минута без еды в течении дня – это минус к весу. Когда ты не ешь, ты худеешь».

Изложенная ниже информация предназначена для ознакомления с вопросом. Предпринимать конкретные действия, направленные на снижение веса нужно только после консультации со специалистом, по грамотно составленной программе похудения. В клинике «Доктор Борменталь» применяется запатентованная методика снижения веса, с помощью которой похудело уже более полумиллиона человек — https://doctorbormental.ru/metodika/.

Расчет индекса массы тела

Расчет индекса массы тела осуществляется по формуле ИМТ = вес (кг)/рост2 (м). Нужно взять свой вес в килограммах, разделить на рост в метрах (например, на 1,65, если рост 165 см) и еще раз разделить на рост. Итоговое число — это ИМТ. Если ИМТ:

• менее 18,5: дефицит массы тела (кахексия, истощение)
• 18,5-24,9: идеальный вес
• 25-29,9: избыточный вес
• 30-34,9: ожирение 1 степени
• 35-39,9: ожирение 2 степени
• более 40: ожирение 3 степени (морбидное, от латинского morbis — смерть).

Кахексия и анорексия

Следует различать термины «кахексия» и «анорексия». Кахексия — истощение, может иметь различные причины, в первую очередь дефицит питания. Становится частым явлением, когда свирепствует голод. Анорексия — диагноз из группы расстройств пищевого поведения, характеризуется нарушением восприятия собственного тела и, как следствие, приема пищи. Кахексия не всегда сопровождается анорексией — у многих жителей блокадного Ленинграда была кахексия из-за дефицита питания, но не было анорексии.

Идеальный вес

Это не одна цифра, а диапазон 18,5 — 24,9 по ИМТ. Внутри диапазона могут скрываться разные цифры веса: например, при росте 165 см идеальным может оказаться вес 52 кг, и вес 67 кг. Почему же именно этот диапазон выбран идеальным? При таком диапазоне ИМТ наблюдается наименьший риск развития ассоциированных с ожирением заболеваний — гипертонии, сахарного диабета 2 типа, атеросклероз сосудов с его последствиями (инфаркт, инсульт). Соответственно, поддержание ИМТ внутри указанных рамок позволяет сохранить здоровье.

Избыточный вес

Избыточный вес с ИМТ 25-29,9 — это предвестник ожирения. Потенциально возможны 2 ситуации. Первая — человек большой период (вплоть до всей взрослой жизни) живет со стабильным избыточным весом. Такое бывает при гиперстеническом типе телосложения, или у спортсменов, долгие годы занимающихся силовыми видами спорта. В данном случае риск развития заболеваний остается невысоким.

Второй вариант — вес раньше лежал в нормальном диапазоне, но начал повышаться, и на данный момент времени находится в зоне избыточного веса. Этот вариант прогностически неблагоприятен. Исследования показывают, что при таком развитии событий большинство пациентов за 5-7 лет переходят из зоны избыточного веса в зону ожирения, а тело обрастает жиром по мужскому или женскому типу.

Ожирение 1 степени

Ожирение 1 степени: ИМТ 30-34,5. При таком весе сначала хорошо работают компенсаторные механизмы организма, показатели здоровья (уровень артериального давления, глюкозы крови, холестерина) остаются удовлетворительными. Это называется метаболически здоровое ожирение. Но исследования, проведенные проф. Rachel Batterham в Университетском Колледже Лондона показывают, что такие компенсаторные механизмы истощаются (обычно после 50-60 лет). Продолжительность жизни пациентов с 1 степенью ожирения сокращается примерно на 3-5 лет за счет ранней смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Уже на этой стадии у женщин бывает ярко выраженный абдоминальный тип ожирения (лишняя жировая ткань скапливается в области живота и внутренних органов), или гиноидный тип (жир скапливается на бедрах, ягодицах).

Ожирение 2 степени

Ожирение 2 стадии: ИМТ 35-39,9. Возникают проблемы, связанные с образом жизни. Люди испытывают сложности в обычной физической активности и повседневной жизни — быстро устают, страдают от одышки, храпят ночью, у них развиваются заболевания суставов. Высокое артериальное давление становится привычным, сахар с холестерином повышаются уже к 40-45 годам, что приводит к риску развития сахарного диабета 2 типа. Исследования показывают — продолжительность жизни таких пациентов уменьшается на 5-8 лет.

Ожирение 3 степени

Ожирение 3 степени: ИМТ больше 40. Испытываются повседневные ограничения, дискомфорт, страдания: сложности с дыханием, неспособность наклониться и завязать шнурки обуви, пройти 2 остановки пешком, подняться выше 3 этажа. Пациенты рано или поздно сталкиваются с сахарным диабетом, от его последствий умирают на 8-10 лет раньше возможного срока.

Один из специфических вариантов течения морбидного ожирения — синдром Пиквика. Чаще он возникает у мужчин, но встречается и у женщин. Синдром характеризуется нарастающими сложностями с дыханием в силу большой объема жира, мешающего легким эффективно работать. Избыток жира сдавливает сосуды шеи, гортань, дыхание приобретает характерный свист, а в положении сидя из-за дефицита кровоснабжения мозга, они нередко непроизвольно засыпают и сразу же начинают храпеть, что сильно мешает окружающим. Риск для жизни представляют нарастающие сложности дыхания при состоянии частого сна, опасные остановкой дыхания с летальным исходом.

Универсальность показателя ИМТ

Нюанс использования ИМТ заключается в том, что он не является универсальным фактором, подходящим для всех людей. Он не безупречен для описания веса у детей и пожилых людей. Это связано с тем, что у представителей данных возрастных групп меняется показатель роста, «зашитый» в формулу ИМТ. Для детей используют так называемый центильный метод, описывающий распределение соотношений массы тела и роста в зависимости от пола и возраста ребенка.

В случае с пожилыми людьми старше 65-70 лет ситуация обратная: с возрастом рост человека уменьшается (истощаются межпозвоночные диски, происходят другие возрастные изменения), поэтому ИМТ растет даже при неизменном весе. В связи с этим фактом проведены исследования, показывающие, что максимальная продолжительность жизни именно у пожилых людей наблюдается при ИМТ 25-27, что повышает норму идеального веса для пациентов старшей возрастной категории.

Есть исследования, показывающие неоднозначность показателей ИМТ у представителей разных рас. Некоторые исследователи считают, что для представителей азиатской расы предельное значение нормального ИМТ равно 23 вместо 25, что связано с их невысоким (относительно европеоидной расы) средним ростом.

Таким образом, индекс массы тела — это хороший показатель зависимости состояния здоровья и продолжительности жизни от массы тела. Но исследования последних 10 лет показывают, что существуют особые состояния, когда при нормальном ИМТ может наблюдаться избыточное количество жировой ткани. И помогает в анализе таких ситуаций анализатор состава тела, или биоимпедансометрия (БИМ).

Биоимпедансометрия как метод диагностики ожирения

Биоимпедансометрия — это метод диагностики состава тела человека посредством измерения импеданса (электрического сопротивления участков тела) в разных частях организма. Она показывает соотношение компонентов тела — жира, воды, протеина и минеральных компонентов. Работает методика благодаря тому, что разные ткани имеют разное электрическое сопротивление. Снять своеобразный профиль тела можно по соотношению данных компонентов, и рассчитать уровень основного обмена веществ (ООВ). Обмен веществ измеряет количество энергии, требующееся для биологического поддержания жизни тела, зависит от факторов — пол, возраст, гормональный фон, количество мышечной массы. БИМ — недорогой неинвазивный и удобный метод диагностики ожирения.

Аппараты биоимпедансометрии условно разделяют на 2 группы: домашние и профессиональные. Домашние оснащены 2 электродами для стоп — это инновационные весы с анализатором состава тела. По Bluetooth они связываются со смартфоном, передают данные о параметрах в приложение. Биоимпедансометрические весы удобны, недороги, но точность их измерений оставляет желать лучшего. Профессиональные аппараты обычно имеют 4 электрода (2 для стоп + 2 для рук), подключаются к настольному компьютеру и выдают измерения высокой точности. Однако в силу их повышенной сложности и высокой цены используются преимущественно специализированными медицинскими центрами.

Классификация степеней ожирения по БИМ

Несколько лет назад была предложена новая классификация степеней ожирения, которая основана не на ИМТ, а на процентном соотношении жировой и других видов тканей в теле. Необходимость такого подхода обусловлена тем фактом, что появляется большое количество людей с нормальным индексом массы тела, при этом с избытком жировой ткани при дефиците ткани мышечной. Эта ситуация несет дополнительные риски развития тех же самых ассоциированных с ожирением заболеваний при нормальном весе, и называется саркопеническое ожирение. С другой стороны, очень спортивные люди, много занимающиеся физической активностью (например, тяжелоатлеты или культуристы) могут иметь большой вес за счет большого количества мышечной массы, но совсем малое количество жира в теле. ИМТ будет давать ложноположительные результаты избыточного веса или ожирения. Поэтому был предложен новый критерий по БИМ.

Для верной диагностики таких ситуаций предлагается использовать следующие градации в таблице для мужчин и женщин:

Такой подход должен, с одной стороны, позволяет верно диагностировать саркопеничесское ожирение, с другой — исключить гипердагностику в случае спортсменов. Особо интересны оказались исследования, где сравнивались старый (ИМТ) с новым (БИМ) варианты диагностики ожирения.

Данный слайд был показан в 2016 году на Европейском конгрессе по изучению ожирения в Гётеборге, Швеция

Из данного исследования видно, что при нормальном ИМТ 18,5-24,9 лишь 45% людей имеет нормальное количество жировой ткани. 26% имеет большее количество жира, чем необходимо, а целых 29% имеет очень большое количество жира при дефиците мышечной массы. И это при нормальном ИМТ!! Данные 29% людей являются «носителями» того самого саркопенического ожирения. Они находятся в группе риска развития настоящего ожирения с ростом ИМТ, ведь при избытке жира (и соответствующем дефиците мышечной массы при нормальном ИМТ) у них снижается уровень основного обмена веществ, который во многом зависит от количества мышечной массы. А при снижении обмена веществ риск развития ожирения значительно возрастает.

Одновременно, даже в группах с повышенным (25-29,9) и высоким (более 30) индексом массы тела есть люди с нормальными показателями жировой ткани — таких 5% и 0,2% в каждой группе, соответственно. Это те самые атлеты и спортсмены с большим количеством тяжелой мышечной массы и нормальным содержанием жировой ткани. При обычной диагностике по ИМТ им бы был ошибочно выставлен диагноз избыточной массы тела.

Таким образом, диагностика ожирения с помощью биоимпедансометрии значительно повышает точность измерений, убирая как ложноотрицательные варианты (саркопеническое ожирение), так и ложноположительные результаты (спортсмены). Есть надежда, что при внедрении в клиническую практику следующей версии Международной классификации болезней 11 пересмотра именно новые критерии ожирения по биоимпедансометрии буду взяты как основные для диагностики и утвердятся в ВОЗ.

Более того, только динамическая биоимпедансометрия может помочь адекватной оценке эффективности любого из существующих методов снижения веса. Допустим, человек снизил 10 килограммов за 3 месяца, перейдя по ИМТ со 2 степени ожирения в 1. Однако как выяснить, ушел ли из его тела именно жир или, может быть, вода, мышечная ткань? Каким стал новый уровень обмена веществ, соответственно — какой рацион будет адекватным для поддержания стабильной массы тела и предотвращения рецидива для конкретного пациента? На все эти вопросы сможет ответить только специалист в медицинском центре, который имеет возможность многократно проводить биоимпедансометрию. Именно такие стандарты озвучивает Европейская ассоциация по изучению ожирения, куда Россия вошла в 2011 году, именно такие стандарты внедрены во всех филиалах центра снижения веса Доктор Борменталь. Программа нашего центра более чем на 95% выполняет рекомендации по снижению веса Европейской ассоциации по изучению ожирения, озвученные на XXV Европейском конгрессе в 2018 году в Вене.

Причины ожирения

Избыточный вес накапливается при определенных заболеваниях эндокринной или пищеварительной системы, является следствием нарушения обменных процессов. Однако чаще всего лишние килограммы образовываются из-за нарушения пищевого поведения. Человек ест не по требованию организма и не по грамотно составленному режиму, а просто ради удовольствия. Калорий потребляется больше, чем нужно для жизнедеятельности. Неизрасходованные калории превращаются в запасы в виде жира.

Тип ожирения, возникающего как результат неправильного пищевого поведения, специалисты называют алиментарным или экзогенно конституциональным. Чем выше степень ожирения, тем сложнее с ним бороться. Так, третья степень — это состояние, при котором часто применяется хирургическая помощь с длительным тяжелым процессом реабилитации. Поэтому первые признаки ожирения — это сигнал к тому, что нужно всерьез заняться собой и привести массу тела в норму.

Существуют отдельные патологии, при которых ожирение особенно опасно. Например, нарушение метаболизма вызвает висцеральное ожирение, когда жировые ткани скапливаются вокруг внутренних органов, затрудняя их функционирование. Данное состояние встречается у больных сахарным диабетом с невосприимчивостью к инсулину.

Часто у женщин причиной предожирения и ожирения становится беременность. Здесь свою роль играет целый набор факторов — гормональные изменения, повышенная потребность организма в питательных веществах, снижение психологического барьера на переедание, невозможность заниматься спортом и т. д. В любом случае после восстановления организма следует проконсультироваться со специалистом и нормализировать вес.

При нарушении функций гипоталамуса возникает гипоталамическое ожирение, лечащееся медикаментозно. Существует гипофизарное, связанное с нарушением секреции головного мозга и тоже требующее лечения препаратами. Гипофизарный набор веса — это проблема молодых парней, но может возникать у людей разных возрастов обоих полов после черепно-мозговых травм, а также у женщин в послеродовой период.

Значение имеет и психосоматика лишнего веса. Психологические механизмы замещения и компенсации заставляют человека переедать, набирая все больше лишних килограмм, игнорируя ухудшение самочувствие и собственный внешний вид. Все варианты избыточной полноты, кроме спровоцированных физическими болезнями, имеют в своей основе психосоматику.

Способы борьбы с ожирением

Лишний вес снижает качество жизни человека, негативно сказывается на самооценке и провоцирует развитие разных заболеваний. Первым делом страдают суставы, сосуды, сердце. Подвергаются опасности внутренние органы. Например, ожирение поджелудочной железы чревато возникновением панкреонекроза. Различные симптомы осложнений проявляются на разных стадиях ожирения. Особенно опасно оно для подростков и молодых людей — со временем их метаболизм будет замедляться, и ситуация многократно усугубится.

Снижать вес следует при помощи специалистов. Это касается в первую очередь людей, уже имеющих стадию ожирения. В специализированной клинике проводятся обследования, предлагаются действенные методики борьбы с избыточным весом.

В состоянии предожирения возможно исправить ситуацию переходом на правильное питание и увеличением физнагрузок. Имеет смысл составить меню на неделю или месяц, просчитав калории блюд. Чтобы похудеть, необходимо потреблять столько калорий, сколько тратится на функционирование организма и физнагрузки.

Часто худеть начинают с популярных строгих диет. Кажется, что это элементарно: «нужно лишь поголодать несколько дней, и я стану как на фото десятилетней давности». Но специалисты советуют подобные способы не применять — они малоэффективны, а во многих случаях вредны для здоровья.

Заключение

В заключение хочется сказать, что снижение веса представляет собой некоторый парадокс. Жир не болит, однако именно от последствий ожирения происходит около половины всех смертей в цивилизованных странах. Тем не менее, люди нередко пытаются самостоятельно бороться с лишними килограммами, считая, что с этим они могут справиться без специалиста. В интернете можно набрать сотни диет, обещающих волшебное похудение, но не имеющих даже начальных рекомендаций или требований ни по грамотной диагностике ожирения, ни по оценке динамики снижения веса. С другой стороны, от кариеса и зубной боли никто не умер. Однако никто, не пытается лечить кариес самостоятельно, а стремятся обратиться к профессионалам-стоматологам, ищут клинику с лучшими специалистами. Так может быть, с ожирением стоит обходиться так же? Найти профессионала, работающего по ведущим мировым стандартам, и обратиться за помощью.