Контрацептивы при лишнем весе

Содержание статьи

Контрацепция для женщин с лишним весом: топ 5 хирургических и нехирургических методов

Есть несколько факторов, которые могут поставить под угрозу эффективность контрацепции. Одним из них является вес. Лишний вес приводит к тому, что организм усваивает гормоны гораздо быстрее, чем обычно, быстро выводя их и уменьшая количество активного вещества в крови.

Это может подорвать защиту некоторых гормональных контрацептивов, в том числе противозачаточных таблеток и популярных сейчас противозачаточных пластырей. Чтобы этого не произошло, можно использовать альтернативную контрацепцию.

Итак, что предлагает современная медицина в качестве альтернативной контрацепции для полных женщин.

Подкожная инъекция или имплант

Многие женщины, планирующие длительную контрацепцию, уже испробовали инъекции и имплантаты, содержащие гормоны. Это очень удобная форма защиты от беременности, так как она не требует постоянного приема таблеток, использования каких-либо дополнительных средств и частых походов к врачу.

Существует новая версия оригинального контрацептива, известная как Depo-subQ Provera 104. Эта нестабильная форма контрацепции содержит на 30% меньше гормонов, чем предыдущая версия, поэтому дает значительно меньше побочных эффектов, и также помогает облегчить симптомы эндометриоза.

Препарат содержит гормон, называемый ацетатом медроксипрогестерона (MPA). Он вводится под кожу, а не в мышцы. Для поддержания противозачаточного эффекта к врачу нужно приходить один раз в 12-14 недель. При правильном использовании depo-subQ provera 104 вероятность забеременеть очень мала — менее 99%.

Использовать этот метод контрацепции можно даже более 2-х лет, но при условии дополнительного приема препаратов кальция. Так как этот гормональный контрацептив может влиять на обмен кальция, усиливая его выведение из организма.

Инъекция

Как показывают исследования, инъекции и имплантаты эффективно работают у женщин с лишним весом. Но учитывайте, что после завершения лечения может потребоваться в среднем девять — десять месяцев, чтобы полностью восстановить фертильность (способность к зачатию). У пациенток с сильным ожирением это может занять еще больше времени.

Противопоказания: рак молочных желез, глубокий венозный тромбофлебит аллергия на препарат, инсульт, инфаркт, тяжелые заболевания печени.

Внутриматочные устройства (ВМС)

Внутриматочные устройства (ВМС), такие как медьсодержащие спирали и спирали с левоноргестрелом, являются очень эффективным средством контроля рождаемости у женщин с избыточной массой тела.

Единственным реальным осложнением может быть фактическая установка устройства. У женщин с тяжелым ожирением бывает трудно определить местонахождение шейки матки или определить размер и направление матки. Чтобы избежать проблем, гинеколог устанавливает спираль под контролем УЗИ. Это несколько удорожает процедуру, но гарантирует качество установки.

Спираль

Исследования показывают, что ВМС — самый безопасный и наиболее эффективный способ контрацепции для женщин с ожирением. Правильно подобранные внутриматочные спирали также снижают риск развития рака и гиперплазии эндометрия, которым больше подвержены женщины именно с лишним весом.

Использование современных внутриматочных спиралей избавляет женщин от множества проблем. Проходить со спиралью можно 5-7 лет, при условии наблюдения у гинеколога один раз в год.

Методы барьерной контрацепции

Барьерный метод контрацепции — это устройство, которое физически блокирует доступ сперматозоидов к шейке матки. Эти контрацептивы надежны, но при условии правильного применения. Незапланированная беременность чаще всего связана с неправильным или непоследовательным использованием, а не с самим продуктом.

Барьерные контрацептивные варианты включают в себя мужские презервативы, презервативы для женщин, спермициды, контрацептивные губки, спермицидные диафрагмы и колпачки на шейку.

Презервативы

Повысить эффективность такого метода контрацепции можно, используя метод двойного барьера. Например, применяя спермицидный презерватив или диафрагму с презервативом. Если вы не уверены, как правильно использовать контрацептив, обязательно посоветуйтесь с гинекологом.

Огромный минус таких методов — большие затраты и необходимость постоянных манипуляций в самый неподходящий момент. Также у некоторых женщин и мужчин барьерные методы снижают уровень ощущений.

Перевязка маточных труб

Перевязка труб (хирургическая стерилизация) — постоянный и необратимый метод контроля рождаемости. Это хирургическая процедура, предполагающая закрытие протоков маточных труб. Когда протоки перекрыты, сперма не сможет достичь яйцеклетки.

Хотя нет никаких доказательств того, что вес может повлиять на эффективность перевязки маточных труб, хирургическое вмешательство часто бывает трудно выполнить. У женщин с ожирением операция обычно занимает больше времени, требует большей дозы наркоза и более склонна к послеоперационным осложнениям.

Чтобы свести к минимуму риск, врачи рекомендуют менее инвазивные методики перевязки труб — операции, выполняемые методом лапаротомии.

Гистероскопическая стерилизация

Это альтернатива хирургической стерилизации. Это также постоянный и необратимый метод контроля рождаемости, связанный с прекращением функции маточных труб.

Этот эффективный метод контрацепции идеально подходит для женщин, страдающих ожирением и избыточным весом, поскольку он может проводиться без общего наркоза и не требует хирургического входа в брюшную полость.

При гистероскопической стерилизации в каждую фаллопиеву трубу помещают маленькие металлические пружины, называемые микро-вставками. После имплантации катушечные имплантаты вызывают развитие рубцовой ткани, которая в конечном итоге сама блокирует протоки труб.

Уровень защиты разными контрацептивами у женщин с лишним весом

Метод	Шанс забеременеть через 1 год (количество беременностей на 100 женщин)
Имплант, женская и мужская стерилизация, ВМС (медь и левоноргестрел),инъекция	Менее 1
Противозачаточные таблетки	5
Презерватив (мужской)	14
Диафрагма со спермицидами	20
Один презерватив (женский)	21
Периодическое воздержание	25
Вагинальные таблетки, крем со спермицидами	26
Вагинальная губка или цервикальный колпачок со спермицидом	20-40

Что нужно знать об альтернативной контрацепции

Независимо от веса, перед использованием гормональных контрацептивов или же перед хирургическим вмешательством, любой пациентке придется пройти небольшое обследование:

УЗИ на определение наличия беременности и опухолей, эндометриоза.
Анализы на половые гормоны.
Мазок на инфекции.

Это исключит любые осложнения и обезопасит от неожиданных побочных эффектов. Получив результаты, гинеколог сможет без опаски выполнить нужную манипуляцию.

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Источник

Прибавка в весе после противозачаточных таблеток — правда или миф?

Увеличение веса после приема противозачаточных таблеток часто упоминается как распространенный побочный эффект гормональной контрацепции. Многие женщины боятся, что таблетки приведут к набору веса в самых проблемных областях тела: на животе, бедрах, ягодицах, поэтому отказываются их принимать.

Есть ли связь между использованием противозачаточных таблеток и увеличением веса? Узнайте мнение ученых и гинекологов клиники абортов и контрацепции.

Вызывают ли противозачаточные таблетки увеличение веса: мнения разделились

Мнения по этому вопросу среди женщин, использующих оральную контрацепцию, кардинально разделились. Есть пациентки, которые утверждают, что противозачаточные таблетки стали причиной значительного увеличения веса. Но есть и противоположные мнения: таблетки вызывают потерю веса.

Так что же правда?

Увеличение веса после противозачаточных таблеток в клинических испытаниях

Противозачаточные таблетки ошибочно рассматриваются как основная и единственная причина увеличения веса у женщин, использующих этот метод контрацепции. Многие клинические испытания не показали значительного увеличения веса среди принимающих противозачаточные таблетки.

Это значит, что научные данные противоречат теории о том, что противозачаточные таблетки вызывают увеличение веса.

Повышенный аппетит и задержка жидкости при использовании противозачаточных таблеток

Не менее часто можно встретить мнение, что прямой причиной прибавки в весе являются не таблетки, а вызванное ими повышение аппетита и задержка воды. Ученые рассмотрели и эту проблему.

Результаты многих клинических исследований показали, что оральные гормональные препараты, напротив, облегчают многочисленные симптомы предменструального синдрома, которые включают повышенный аппетит или задержку жидкости.

Повышенный аппетит

Оказывается, они не только не вызывают описанные симптомы, но даже могут снизить их тяжесть.

Какие противозачаточные таблетки не вызывают прибавку в весе?

Оральные противозачаточные таблетки отличаются друг от друга с точки зрения дозы эстрогена. В настоящее время наиболее популярными и наиболее часто рекомендуемыми являются низкодозированные препараты — так называемая ультралегкая контрацепция.

Препараты с меньшим количеством эстрогена не вызывают обременительных побочных эффектов у женщин, в том числе и чрезмерного увеличения веса. Некоторые таблетки могут даже уменьшить жировые отложения.

Это доказало исследование, проведенное в университете Кальяри в Италии под руководством известного ученого Роберто Ураса.

Специалисты разделили группу из 48 женщин на две подгруппы:

24 пациентки получали гормональную контрацепцию с 30 мкг ЭЭ (этинилэстрадиол) + 2 мг CMA (ацетат хлормадинона) в течение шести месяцев;
24 женщины не принимали таблетки.

Единственным параметром, который изменился статистически значимо в обеих группах, было уменьшение жира у женщин в группе с приемом контрацептивов. От первоначального значения в 14,2 кг он снизился до 13,5 кг через три месяца и до 12,7 кг после шести месяцев использования контрацепции.

В контрольной группе содержание жира в организме немного увеличилось с 14,5 кг до 14,8 и 15,0 соответственно после трех и шести месяцев наблюдения.

Этот эффект проявился только в исследованиях после тестирования таблеток, содержащих ацетат хлормадинона. Это объясняется тем, что этот гормон стимулирует обмен веществ, являющийся основной причиной потери энергии в организме.

Почему я толстею, используя противозачаточные таблетки?

С возрастом большинство женщин слегка прибавляют в весе — это явление не зависит от использования оральных контрацептивов и не имеет к ним никакого отношения. Основными причинами наблюдаемого увеличения веса можно считать неправильное питание и недостаток физической активности.

Чтобы свести к минимуму риск увеличения веса при использовании гормональных таблеток, следует позаботиться о ежедневной физической активности. Особенно рекомендуются кардио-виды спорта, которые ускоряют метаболизм жира и улучшают общее состояние системы кровообращения. Например, подойдут: степпер, эллиптический тренажер, велотренажер.

Велотренажер

Стоит отметить, что физические упражнения являются важным элементом в профилактике заболеваний вен — такие патологии часто наблюдаются у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Также играет огромную роль в поддержании здорового веса сбалансированная диета, которая уменьшает потребление жира и сахара.

Физическая активность при использовании оральных контрацептивов не только предотвращает увеличение веса, но и защищает от заболеваний вен и устраняет целлюлит, который часто появляется у женщин, принимающих гормональные таблетки.

Увеличение веса или потеря веса — какие побочные эффекты вызывают противозачаточные таблетки?

Прибавка в весе при использовании гормональных контрацептивов основана главным образом на теоретических предположениях, которые не подтверждаются на практике и даже полностью противоречивы.

Неточности можно увидеть уже на этапе чтения инструкции, прилагаемой к противозачаточным таблеткам. Там вы найдете информацию, что таблетки могут вызвать как увеличение веса, так и потерю веса. Оба утверждения не подтверждаются научными данными.

Девушка читает инструкцию

Что делать в случае чрезмерного увеличения веса при использовании противозачаточных таблеток?

Важно, чтобы пациентка всегда информировала гинеколога о наблюдаемых побочных эффектах таблеток, в том числе о прибавке в весе. Это позволит выбрать другое противозачаточное средство.

Экспертное мнение гинекологов клиники абортов и контрацепции

Каждая женщина по-разному реагирует на гормональные лекарства. Хотя во многих клинических исследованиях не было выявлено, что гормональные контрацептивы были ответственны за увеличение веса, мы иногда видим пациенток, которые поправились в первые месяцы после приема противозачаточных таблеток.

В основном такая ситуация возникает, если женщина покупала таблетки, не посоветовавшись с гинекологом. Врач, назначая средство контрацепции, обязательно учитывает возраст, вес, конституцию, тип пациентки. Также в расчет берется предыдущий метод контрацепции, количество беременностей, образ жизни, сопутствующие патологии и др. важные моменты.

Самостоятельно учесть все факторы и сделать правильный выбор, не обладая специальными знаниями, невозможно. Оттуда и берутся побочные эффекты, включая набор веса.

Если же противозачаточные средства не подошли, хотя эта ситуация очень редкая, в этих случаях мы рассматриваем вопрос о переходе на другие препараты или полном отказе от контрацепции на основе препаратов эстроген-прогестаген.

Поделиться ссылкой:

Источник

Контрацепция у полных женщин: проблемы применения КОК

Женщины, страдающие ожирением, нередко избегают обращения к врачу из-за нежелания выслушивать очередные рекомендации срочно снизить вес. Однако спрятаться от проблемы все равно не получится. Очень важно тщательно подобрать метод контрацепции и не менее тщательно подготовиться к рождению желанного ребенка. Для толстушек это принципиальный вопрос.

Подбирая для пациентки оптимальный метод контрацепции, врачи в первую очередь стараются оценить его эффективность и безопасность для конкретной женщины. Пациенткам с ожирением комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не могут обеспечить ни того, ни другого.

Недостаточная эффективность

При применении низкодозированных КОК женщинам с избыточной массой тела/ожирением требуется на 3-5 дней больше для достижения достаточной концентрации гормонов в крови, чем женщинам с нормальным индексом массы тела (ИМТ)1.

Читайте также:
Как снизить риск венозной тромбоэмболии при приеме КОК

Это значит, что защиты «с первой таблетки» не будет. Потребуется не меньше 7 дней от начала приема препарата на формирование достаточной контрацептивной эффективности. Исследователи предполагают, что у женщин с избыточным весом обменные процессы идут таким образом, что сывороточные уровни эстроген-гестагенных препаратов недостаточны для поддержания надежного эффекта контрацепции, поэтому погрешности в приеме препарата чаще приводят к контрацептивным неудачам.

Для трансдермального контрацептивного пластыря «Евра» в инструкцию по применению внесена пометка о недостаточной эффективности средства у женщин с весом более 90 кг, вне зависимости от ИМТ.

Конечно, возникает искушение повысить дозу гормонов для достижения уверенного противозачаточного эффекта. Это могло бы сработать, если бы с повышением гормональной нагрузки не увеличивались побочные эффекты и риски серьезных осложнений.

Недостаточная безопасность

В соответствии с медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции ВОЗ (2015)2, ожирение с ИМТ более 30 кг/м2 относится ко 2-му классу — применение разрешено, если ожидаемая польза выше, чем предполагаемый риск.

Дело в том, что ожирение само по себе вдвое повышает риск венозных тромбоэмболий, особенно у женщин моложе 40 лет3. Риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у женщин с ИМТ более 25 кг/м2, принимающих КОК, в 9,8 раза выше по сравнению с пациентками с ИМТ в пределах нормативных значений.

Следует отметить, что в Великобритании применение КОК не рекомендуют пациенткам с ИМТ от 35 до 39 кг/м2 (3-й класс приемлемости — риск выше, чем ожидаемая польза) и запрещают при ИМТ ≥ 40 кг/м2 (4-й класс приемлемости — применение метода недопустимо)4.

Чем выше доза гормонов — тем выше риск тромботических событий. Кроме того, риск тромбозов коррелирует с возрастом и весом: чем больше и тот и другой показатель — тем опаснее.

У пациенток с ИМТ более 30 кг/м2 нежелательно применение КОК, содержащих 35 и более мкг этинилэстрадиола, даже при понимании того, что препараты, содержащие 20-30 мкг, могут быть недостаточно эффективными.

Проблема повышенного давления

Ожирение чаще приводит женщин к артериальной гипертонии. Как показано в исследовании INTERSALT, на каждые 4,5 кг прибавки веса систолическое артериальное давление (АД) увеличивается на 4,5 мм рт. ст5. Дальнейшее увеличение веса на 1 кг повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 3,1 % и диабета — на 4,5-9 %6. Все эти факторы и дополнительные риски (например, курение, головные боли) должны быть учтены врачом при подборе метода контрацепции.

Измерение артериального давления — обязательная процедура при назначении гормональных контрацептивов!

Если у женщины нет явных противопоказаний к использованию КОК, но в анамнезе присутствует несколько вышеперечисленных состояний, требующих осторожности, следует подобрать более безопасный метод контрацепции.

Бариатрическая хирургия и КОКи

Если женщина зашла в своей борьбе с лишним весом достаточно далеко и готова на бариатрическую операцию, применение КОК следует прекратить по крайней мере за один месяц до операции, чтобы снизить риск послеоперационных тромботических осложнений.

Потеря веса после операции может восстановить фертильность у женщин, которые не могли забеременеть из-за нарушений цикла, связанных с ожирением. Однако если беременность нежелательна, стоит помнить о возможном послеоперационном нарушении всасывания и выбирать негормональные контрацептивы или, по крайней мере, не пероральные их формы (кольца, пластыри, имплантаты, ВМС).

***

Комбинированные оральные контрацептивы — замечательный способ планирования семьи. Однако возможность их применения должен оценить врач-специалист, взвесив ожидаемую пользу и предполагаемые риски. Ни анализы на гормоны, ни коагулограмма хоть каждый день не смогут ни предотвратить, ни предсказать неблагоприятные эффекты. Консультация со специалистом совершенно необходима, недаром эти препараты должны продаваться исключительно по рецепту.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1. Андреева Е.Н., Соколова Д.А., Григорян О.Р. Контрацепция у женщин с ожирением. Ожирение и метаболизм. 2016;13(3):65-69.

2. https://who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/

3. Abdollahi M, Cushman M, Rosendaal FR. Obesity: risk of venous thrombosis and the interaction with coagulation factor levels and oral contraceptive use. Thrombosis and Haemostasis. Mar 2003;89(3):493-498.

4. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции (Великобритания МПК 2005/2006), факультета планирования семьи и репродуктивного здоровья, Лондон (2006).

5. Е.И.Асташкин, М.Г.Глезер. Ожирение и артериальная гипертония // Проблемы женского здоровья. — № 4, том 3, 2008.

6. Arbeeny C.M. Addressing the unmet medical need for safe and effective weight loss therapies. Obes Res 2004; 12(8): 1191-6.

Источник