Как влияет лишний вес на либидо

Влияние избытка массы тела на половую активность у женщин

Ожирение — это заболевание, которое характеризуется поражением практически всех органов и систем организма, в том числе и системы репродукции у женщин любого возраста. Особенно печально, когда это касается молодых девушек и женщин детородного возраста — у них раннее ожирение способствует не только нарушениям половой активности, но и инфертильности (бесплодию).

Ожирение и половая активность у женщин

Обзор на эту тему написан в Отделе Эндокринологии Департамента Внутренней Медицины Университета Болоньи, Италия. Авторы приводят многочисленные данные о том, что ожирение с ИМТ выше 30 провоцирует у них развитие нерегулярных месячных, нарушений беременности, осложняет проведение стандартных гинекологических процедур. Отягощающими факторами является повышение выработки инсулина и инсулинорезистентность. Все эти неблагоприятные изменения могут вести к нарушениям хода беременности и синдрому поликистоза яичников (Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007).

Необычные проявления влияния избытка массы тела и ожирения на сексуальную сферу девушек-подростков изучали в Центре Здоровья Подростков Маунт-Синай, Нью-Йорк, США. Авторы оценили зависимость между массой тела у студенток и склонностью их к «рискованному сексуальному поведению». Основанием для проведения исследования послужили данные о том, что имеется зависимость между ИМТ и привычками, способствующими заболеванию СПИДом и другими инфекциями, передающимися половым путем. Авторы данной работы оценивали у девушек такие показатели, как раннее начало половой жизни, тип сексуального поведения, количество партнеров, использование презервативов. Для исследования были привлечены 860 сексуально активных девушек в период с 2007 по 2013 г.г. Оказалось, что чем участницы была полнее, тем больше у них было сексуальных партнеров и тем чаще и раньше они начинали экспериментировать с анальным сексом. Авторы делают вывод, что молодые девушки с избытком массы тела и ожирением требуют к себе особого внимания психологов и сексологов с точки зрения профилактики у них рискованного сексуального поведения и последующих неприятных последствий ( J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016).

Темой этой занимались и в другом научном учреждении США — Отделе Здоровья Подростков и Школьников Национального Центра СПИДа, Атланта. Авторы работы также оценивали связь между ИМТ у учащихся высших школ США и их склонностью к рискованным сексуальным экспериментам и применением наркотиков. Были проанализирован данные из национального исследования Youth Risk Behavior Surveys (YRBS), проведенного в 2005-2011 г.г. Оказалось, что студентки с ожирением достоверно чаще (на 59%) имели 4-х и больше половых партнеров за последние 3 месяца, они на 30% реже пользовались презервативами, на 98% чаще использовали запрещенные инъекционные наркотические препараты. Среди юношей субъекты с ожирением также на 19% реже использовали презервативы и на 42% чаще «кололись». Авторы делают вывод. что ожирение — значимый фактор повышенного риска заболевания СПИДом и другими половыми инфекциями (J Obes. 2014).

Не лучшим образом ожирение влияет и на сексуальное здоровье молодых женщин детородного возраста. Исследование на эту тему было проведено в Федеральном Университета Сан-Пауло, Бразилия. К нему были привлечены 223 женщины, находящиеся во 2 и 3 триместрах беременности: 105 с избытком массы тела и ожирением (ИМТ более 25) и 118 с нормальной массой тела. У всех оценивали Индекс Женской Сексуальной Функции (ИЖСФ, FSFI). У женщин, находящихся во 2-м триместре беременности, показатель индекса ИЖСФ был идентичен у всех, независимо от массы тела. А вот в 3-м триместре у участниц с избытком массы тела и ожирения этот показатель оказался достоверно ниже, чем у тех, у кого с весом проблем не было — на 22%. В этот же период у них также ниже были показатели желания, возбуждения, частоты оргазма. Иными словами, негативные эффекты избытка массы тела и ожирения по отношению к половой функции начинают проявляться у женщин на поздних этапах беременности. При этом чем выше была масса тела у женщин до беременности, тем больше оказывалась вероятность развития такого сценария (Acta Obstet Gynecol Scand. 2016).

Исследования с привлечением молодых женщин проводились и в Турции, в Отделе Эндокринологии и Метаболизма Факультета Медицины Университета Паммукале, Турция. Для этой цели были привлечены 45 женщин с избытком массы тела и ожирением в возрасте 30 лет и 30 здоровых дам с нормальной массой тела. У всех оценивали индекс ИЖСФ, массу тела и уровень ряда гормонов в крови. Между группами не было выявлено достоверных отличий по показателям уровней фоликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, свободного тироксина и тиротропина, тестостерона и дегидроэпиандростерона. По данным теста ИЖСФ, сексуальные расстройства имели одинаковое количество женщин — 86% с ожирением и 83% — с нормальным весом, причем, этот показатель никак не коррелировал с массой тела, ИМТ, объемом талии и содержанием жира в организме. В то же время, женщины с ожирением достоверно реже испытывали оргазм и общее удовлетворение от занятий сексом ( Int J Impot Res. 2010).

В определенной степени подтверждены эти результаты и в работе сотрудников Отдела Наук об Общественном Здоровье, Университета Шарлотт, штат Северная Каролина, США, которые изучали зависимость частоты сексуальных контактов от массы тела у женщин. В исследовании принимали участие 185 женщин, пациенток различных клиник Университета. Частота контактов у женщин с дефицитом массы тела и нормальными показателями веса (ИМТ ниже 25) была выше на 22%, чем у участниц с избытком массы тела и ожирением (ИМТ больше 30) ( Ann Epidemiol. 2014).

Фактором, повышающим риск развития сексуальных расстройств у женщин с ожирением, является наличие у них сахарного диабета. Сотрудники Отдела изучения Здоровья Университета Милана, Италия изучили этот вопрос, проанализировав информацию из баз данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, отобрав 26 исследований с привлечением 3168 женщин различного возраста с ожирением, страдающих диабетом либо здоровых. У всех участниц была проведена оценка показателя ИЖСФ. Частота половых расстройств оказалась выше в 2.27 раз у женщин с ожирением, и в 2.49 — у больных диабетом. Показатель ИЖСФ был ниже на 73% у женщин с ожирением и диабетом, а у участниц с ожирением, но без диабета — на 20%. У первых также статистически чаще отмечалась депрессия (J Sex Med. 2013).

В совместной работе сотрудников Университетов Техаса, США и Торонто, Канада изучалось показатели сексуальности и ожирения у пожилых женщин — членов 849 семей, в рамках проекта National Life, Health, and Aging Project, проведенного в 2010-2011 г.г. У всех оценивали физическое, психическое и сексуальное здоровье. У женщин ожирение, особенно выраженное, отрицательно влияло на половую активность, а у мужчин такой закономерности выявлено не было. Авторы делают вывод, что у пожилых женщин (но не мужчин!) с ожирением вероятность возникновения проблем с половой жизнью значительно выше (J Aging Health. 2016).

Тем не менее, не во всех исследованиях эти данные находят подтверждение. В отделе Подростковой Гинекологии и Сексологии Познанского Университета Медицины, Польша изучали взаимоотношения между ожирением и сексуальными расстройствами у женщин различной массы тела в возрасте в среднем 51 год, находящимися в периоде менопаузы. В ходе исследования использовали популярный индекс ИЖСФ. Взаимосвязи между показателями массы тела и сексуальной активности авторами обнаружено не было ( Prz Menopauzalny. 2015).

Один из последних обзоров на эту тему написан сотрудниками Терапевтического Центра Клиник Отто Вагнера, Вена, Австрия. Авторы выделяют нейробиологические, гормональные, сосудистые и психологические механизмы нарушений половой активности у женщин различного возраста, которые негативно влияют на интерес к сексу, желание им заниматься, половое возбуждение, оргазм, болезненность сексуальных взаимоотношений. Для проведения исследований авторы рекомендуют такой стандартный тест, как ИЖСФ, содержащий 19 пунктов. Среди методов лечения нарушений половой функции рекомендуется изменение образа жизни, повышение физической активности, контроль веса, здоровое питание и отказ от курения. Для медикаментозного лечения целесообразно применение тестостерона, окситоцина, фибансерина и бупропиона (Wien Med Wochenschr. 2016 ) .

В Университета Потигар, Бразилия изучали зависимость между сексуальными расстройствами у женщин с нормальной массой тела и ожирением и их психологическим статусом. У 32 участниц каждой из групп женщин использовали индекс ИЖСФ. Частота сексуальных нарушений у полных женщин составляла 25.8%, а у участниц с нормальной — 22.5%, что не оказалось достоверно различным. Интересно, что если у первой группы спектр сексуальных нарушений формировали три фактора, то у второй (с ожирением) — пять, в основном психологического характера. Авторы делают вывод, что не только физический фактор ожирения как таковой играет роль в сексуальных нарушениях у женщин с ожирением и с нормальной массой тела, очень значимую роль играют и психологические аспекты ( Rev Bras Ginecol Obstet. 2015).

Итак, ожирение, особенно выраженное, у женщин всех возрастов, как правило, сопровождается нарушением сексуальных функций и инфертильностью. Лечение этих проблем затруднительно и далеко не всегда устранение первопричины, т.е. снижение массы тела, ведет к нормализации функции системы репродукции. Как ни банально, но самым эффективным способом предупреждения всех этих нежелательных явлений является только одно — профилактика ожирения.

Источник

Влияние избытка массы тела и ожирения на половую активность у мужчин

Сексуальную активность людей молодого и среднего возраста с различной массой тела изучали в Отделе Семейной и Occupational Медицины Университета Дебрецена, Венгрия. В трех андрологических центрах были проведены опросы и исследования 531 мужчин в возрасте 20-54 лет.

Средняя частота половых актов у них составила 2.55 раз в неделю. Наиболее часто этим занимались участники исследования в возрасте 25 — 29 лет (в среднем 3.02 раза в неделю), причем наиболее часто те, у кого рост был ниже 175 см, вес менее 78 кг, нормальный ИМТ и объем талии и отсутствие метаболических заболеваний. С возрастом половая активность у мужчин падала, но при отсутствии избытка массы тела и ожирения она в основном сохранялась на прежнем уровне плоть до 45 лет. Авторы считают, что предупреждение ожирения — залог регулярной и активной половой жизни у мужчин в зрелом и среднем возрасте ( J Sex Med. 2014).

Зависимость сексуальности пожилых мужчин от их массы тела изучали в совместной работе сотрудников Университетов Техаса, СШа и Торонто, Канада. Для этой цели были привлечены 849 участников исследования National Life, Health, and Aging Project, проведенного в 2010-2011 г.г. У всех оценивали физическое, психическое и сексуальное здоровье. Интересно, что у мужчин с ожирением (даже выраженным) не было выявлено, в отличии от женщин, ухудшения половой активности по сравнению с соответствующим контролем — мужчинами и женщинами того же возраста с нормальной массой тела. Авторы делают вывод, что у немолодых мужчин с ожирением проблемы с половой жизнью менее вероятны, чем у женщин того же возраста и габаритов (J Aging Health. 2016).

Сотрудники Терапевтического Центра Клиник Отто Вагнера, Вена, Австрия в своем обзоре обратили внимание на механизмы нарушения сексуальности у мужчин при ожирении. Авторы считают, что это явление комплексное и включает нейробиологические, гормональные, сосудистые и психологические составляющие, что в итоге и определяет уменьшение интереса к сексу и желания им заниматься, снижение половое возбуждения и качества оргазма, болезненность сексуальных взаимоотношений, преждевременное семяизвержение, явления гипогонадизма (недостаточность функции яичек, ведущая к снижению выработки мужских половых гормонов), эректильтной дисфункции. Для проведения исследований авторы рекомендуют Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ-5), включающий 15 пунктов (Wien Med Wochenschr. 2016 ) .

По мнению сотрудников Института Урологии и Андрологии Клиник Сегебергер, Нордерштадт, Германия и их коллег из Университетов Дрездена (Германия) и Шеффилда (Великобритания), наиболее частые проявления сексуальных нарушений у мужчин, усиливающиеся на фоне ожирения — эректильная дисфункция и гипогонадизм. При оценке диагностических методов этих проблем авторы работы особо обратили внимание на такой показатель, как объем талии, значимость которого известна при диагностике сердечно-сосудистой патологии, но совершенно не изучена как признак нарушений половой активности и критерий качества жизни у мужчин с ожирением. В ходе исследования с привлечением 261 пациентов с диагнозом гипогонадизм были отобраны больные с уровнем тестостерона ниже 3.5 нг /мл-1, которых лечили внутримышечным введением этого гормона. Средняя продолжительность лечения составляла 4.7 лет, а наибольшая — 6 лет. У участников исследования оценивали в динамике показатели массы тела, ожирения, ИМТ и объема талии, а также такие индексы, как вышеупомянутый МИЭФ-5, Шкалы симптомов старения мужчины (ШССМ) и Международной Системы Оценки Симптомов при Заболеваниях Простаты (IPSS). Самым информативным антропометрическим показателем, наилучшим образом коррелирующим с результатами этих тестов, был объем талии, но не ИМТ (Andrologia. 2016).

Наиболее частым вопросом, обсуждаемым в контексте развития половой дисфункции у мужчин — инфертильность (бесплодие). Эта серьезная проблема может возникнуть у мужчин различного возраста. По данным сотрудников Отдела Эндокринологии Департамента Внутренней Медицины Университета Болоньи, Италия, важным фактором развития инфертильности у молодых мужчин является раннее ожирение с ИМТ выше 30 баллов, сопровождающееся снижением уровня тестостерона и эректильными дисфункциями. Отягощающим фактором является инсулинорезистентность (Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007).

Механизмы влияния ожирения на развитие мужской инфертильности изучали в Отделе Урологии и Андрологии Клиник Короля Абдул-Азиза, Мекка, Саудовская Аравия. Для этой цели авторами работы был проведен анализ литературы из базы данных PubMed. Эта патология проявляется в нарушении сперматогенеза (количества, подвижности и активности сперматозоидов), сексуальными дисфункциями, эндокринопатиями, снижением выработки тестостерона и повышением активности процесса ароматизации (трансформации мужских половых гормонов в женские), психологическими эффектами, ночным храпом (синдромом обструктивного апноэ сна), нарушением выработки лептина и других гормонов регуляции адипогенеза, возможно признаками хронического воспаления. Авторы работы считают, что большинство из этих нарушений обратимы при снижении массы тела и проведении соответствующего лечения (Cent European J Urol. 2015).

Этой же теме посвящен обзор сотрудников Отдела Медицинской Физиологии Факультета Наук о Здоровье Университета Стелленбош, Южная Африка. Авторы считают, что важнейший механизм нарушения гормонального профиля у мужчин с ожирением — снижение уровня ингибина В (белка — маркера экзокринной тестикулярной функции, т.е. состояния сперматогенеза). и андрогенов с повышением уровня эстрогенов, повышением температуры мошонки, приводящему к нарушению количественных и качественных показателей спермы (снижению количества сперматозоидов, их концентрации и подвижности; повышению индекса фрагментации ДНК сперматозоидов — разрыву ДНК, ведущему к их инактивации). Для устранения этих проблем не доказана абсолютная эффективность ни различных консервативных методик снижения массы тела, ни специфические терапевтические мероприятия (Nat Rev Urol. 2010).

Этот же вопрос изучали в Отделе Репродуктивной Эндокринологии и Инфертильности Отдела Акушерства и Гинекологии Университета штата Юта, США. Авторы обратили внимание на явление гипогонадизма у мужчин с ожирением, снижение у них либидо и развитие эректильной дисфункции. Все эти проявления связаны прежде всего с падением уровня тестостерона и гонадотропных гормонов, изменением соотношение андрогенов и эстрогенов, инсулинорезистентностью, ночным апноэ. К сожалению, действенных способов решения этих проблем пока не найдено. Методы лечения включают снижение массы тела, использование ингибиторов ароматазы (средств, блокирующих фермент, трансформирующий андрогены в эстрогены), гонадотропина хорионического (препарата, широко применяемого в бодибилдинге) и препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину. Среди методов лечения нарушений половой функции рекомендуется изменение образа жизни, повышение физической активности, контроль веса, здоровое питание и отказ от курения. В случаях снижения уровня тестостерона — применение этого гормона в качестве лекарственного препарата, при гипогонадизме — эффективно лечение ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (эти средства в настоящее время широко используются при терапии эректильной дисфункции) ( Semin Reprod Med. 2012).

Теме лечения мужской инфертильности посвящен обзор сотрудников Центра Диабета, Эндокринологии и Метаболизма, Оксфордский Университет, Великобритания. Авторы работы считают, что вопрос этот сложен и тактика лечения пока не отработана. Не ясно, может ли снижение массы тела улучшить эту ситуацию и повысить качество спермы и количество и активность сперматозоидов. Что касается применения тестостерона, то, хотя у больных и снижена выработка этого гормона, применение его в качестве лечебного средства может иметь серьезные побочные эффекты. Использование еще одной группы гормонов — модуляторов эстрогенных рецепторов (ингибиторов ароматазы) для лечения мужского гипогонадизма и/или фертильности пока нелицензировано. В целом, все эти методы следует признать экспериментальными и требующими подтверждения эффективности в ходе клинических исследований ( Clin Endocrinol (Oxf). 2015).

Осторожность по поводу применения тестостерона в такой ситуации проявляют и сотрудники Отдела Урологии Школы Медицины Университета Северная Каролина, США. Они считают, что использование этого гормона для лечения гипогонадизма у пожилых мужчин с ожирением требует очень индивидуального подхода. Авторы ссылаются на недавние рекомендации US Food and Drug Administration (Управления по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами США) по пересмотру показаний к применению тестостерона у пожилых мужчин в связи с появляющимися данными о повышении риска заболеваний сердца и сосудов и преждевременной смерти ( Ther Urol. 2016).

Более оптимистичное отношение к применению тестостерона по этим показаниям у сотрудников Отдела Биохимии и Урологии Школы Медицины Бостонского Университета, Массачусетс, США. Авторы обзора полагают, что существующие данные подтверждают целесообразность продолжительной терапии тестостероном мужчин с ожирением и дефицитом этого гормона. Такое лечение приводит к значительному и стабильному снижению массы тела, уменьшению объема талии и ИМТ, снижению содержания жира, уменьшению выраженности признаков метаболического синдрома и повышению сексуальной активности. Механизмы этого явления — улучшение функции митохондрий, повышение утилизации энергии, позитивное влияние на сердечно-сосудистую систему и возможность более активной физической нагрузки. Авторы считают, что этот метод очень перспективен и требует более внимательного и глубокого изучения ( Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014).

Таким образом, судя по большинству исследований, ожирение у мужчин — значимый фактор снижения половой активности и инфертильности. Значительно чаще это происходит в пожилом возрасте, хотя при выраженном ожирении может случиться и в юности. Поскольку, к сожалению, однозначно эффективных и безопасных методов лечения этой проблемы пока не существует, то одним из относительно простых и универсальных способов является только один — предупреждение набора излишней массы тела.

Источник