Гирсутизм и лишний вес

:

Vilgelmina

22.03.2009, 14:38

Здрвствуйте уважаемые доктора и участники форума.

Проконсультируйте, пожалуйста, меня по следующему вопросу:

Мне 35 лет, я не замужем….. от природы имею склонность к полноте, в подростковом возрасте и до 25 лет весила стабильно 78 кг при росте 175см… с менструальным циклом в принципе тогда проблем не было, только он составлял не 28 дней, а где-то около 31-32 дней….. в возрасте 25 лет я набрала лишних 20 кг (алиментарное ожирение от избытка углеводов) и заметила усиленный рост волос на лице (подбородок, шея), груди (вокруг сосков и посредине),животе, на бедрах и ягодицах…. От природы у меня светлая кожа и русые волосы, так что к *восточному* типу женщин я не отношусь. Рост волос услилвался, как и рост моего веса и через 3 года составил 109кг….. месячные прекратились на много месяцев (8-12). Я решила пройти тщательное обследование и сдала анализы на все половые, щитовидные гормоны, кортизол и обследовалась у гинеколога…. Показания всех гормонов были в норме, у гинеколога на УЗИ было выявлено СПКЯ, гинеколог прописала мне прием Диане-35 или Жанин вкупе со снижением массы тела…. Гормоны я принимала нерегулярно, но вес снизила до 63кг за полгода, который продержался в течение 2-3 лет… Рост волос на лице и теле не прекратился, хотя менструальный цикл восстановился полностью…. поэтому я решила удалять волосы методом лазерной эпиляции (удаляю по сей день, каждый месяц уже в течение 6 лет, с лица до сих пор не могу вывести бороду, хотя на ногах волосы уже давно не растут от лазера). В течение последних нескольких лет я перестала придерживаться диеты (в том числе и из-за депрессии) и мой вес опять возвернулся к 100 кг…. после этого я заметила усиление роста волос на лице (щеки, грудь, на спине появились единичные волосы), а так же в области лба и темени поредение волос (потому что на голове у меня волосы всегда были очень густые). Посетив гинеколога и не найдя в яичниках никаких существенный изменений (после похудания у меня яичники приобрели нормальные размеры и структуру, поэтому я не делала УЗИ довольно долго), гинеколог опять же назначила мне Жанин, который я (скрепя сердце) принимала 5.5 месяцев, пока не возникли очень сильные боли в животе — я попала в стационар с острым животом и у меня оказался некроз желчного пузыря (по одной из версий — в результате тромбоза вен желчного пузыря, камней в пузыре не было, болезней печени и холецистита до того времени тоже) и я была прооперирована открытым доступом по поводу местного перитонита, после проведенного УЗИ печени — в печени была выявлена структурная перестройка печеночной ткани и образование 2-х гемангиом размером около 28-29мм:eek:), после отмены препарата Жанин в течение 8 месяцев на повторном УЗИ структура печени восстановилась, а гемангиомы исчезли (Слава Богу).

Естественно, что ни о какой гормонотерапии речи для меня не шло, но цикл нарушился вместе с накоплением веса и непрекращающимся ростом волос. В одной книге про гормоны я вычитала, что возможно увеличение андрогенов связано с тем, *что при избыточном весе увеличивается количество инсулина и глюкозы и при этом инсулин действует на рецепторы яичника таким образом, что они вырабатывают больше андрогенов, а не поддерживают нормальный баланс эстрадиола-эстрона*. После чего совсем недавно я сдала анализ на глюкозу (5.5), инсулин (17.48 HU/ml при норме 2.6-24.9 метод CLIA) и тестостерон 1.24 ng/ml при норме 0.06 — 0.82.метод CLIA. Оценить рост волос по шкале я не умею, потому что не знаю, как это делается.

В связи со всем вышеизложенным не могли бы вы ответить на следующие вопросы:

1. Есть ли связь уровня тестостерона с ростом лишнего веса ( памятуя о том, что раньше при первом моем обследовании уровень тестостерона был в норме)?

2. Если я снижу вес, уменьшится ли уровень андрогенов?

3. Возможно ли каким-нибудь способом (медикаментозным или другим) снизить уровень тестостерона?

4. Если каким-нибудь невероятным образом тестостерон придет в норму — прекратится ли рост волос на лице, превратятся ли жесткие волосы на подбородке и шее в пушковые или просто не будет прироста новых волос, а старые останутся.?

Пожалуйста, помогите, проконсультируйте меня — что мне делать, потому что я в состоянии безысходности от хождения к врачам и на лазерную эпиляцию, которая помогает, но гормонзависимые волосы уходят очень — очень медленно:bc:

Артериальное давление повышается?

Vilgelmina

23.03.2009, 23:21

Иногда повышается, но в основном цифры в районе 130-135/100, вот головные боли часто беспокоят, возможно от такого давления…. но надо сказать, что в период нормализации веса (когда он был 75кг и меньше) давление было 100/70

Иногда повышается, но в основном цифры в районе 130-135/100, Это НЕ норма. Принимаете лекарства для лечения гипертонии?

На коже живота есть красные полосы?

Vilgelmina

24.03.2009, 21:12

Да я в курсе, что это не норма, тем более что я чувствую такое давление, принимаю в-блокаторы и эналаприл.

Стрии образовались давно, когда прибавила первые 20 кг, так что на данный момент они уже белые…..

PS. Доктор, так что там на счет андрогенов? Есть связь с весом?

Читайте также:  Что делать если у собаки лишний вес

и правда ли, что жировая ткать служит акцептором свободных эстрогенов и поэтому они не работают в организме?

Жировая ткань действительно является, по сути, эндокринным органом.

Можно сказать, что чем сильнее выражено ожирение, тем менее ярко выражены внешние признаки половой принадлежности. Но при этом проблема не только в собственной эндокринной активности жировой ткани. Всё гораздо сложнее.

Вы пытаетесь постигнуть суть этих процессов или хотите похудеть?

Vilgelmina

24.03.2009, 21:28

Я хочу похудеть, потому что мне кажется, что все эти перипетии с гирсутизмом и нарушениями цикла, гипертензией связаны с тем, что я набрала большую массу тела. Но если давление, цикл, головные боли проходят тогда, когда я худею (существенно, до нормы), то с волосами на лице и теле это не работает. Так вот я и хотела бы получить мнение специалиста в данном вопросе. тем более, что гормонотерапия для меня малоприемлема (в связи с вышеизложенными фактами)

в возрасте 25 лет я набрала лишних 20 кг (алиментарное ожирение от избытка углеводов) и заметила усиленный рост волос на лице (подбородок, шея), груди (вокруг сосков и посредине),животе, на бедрах и ягодицах…. От природы у меня светлая кожа и русые волосы, так что к *восточному* типу женщин я не отношусь. Рост волос услилвался, как и рост моего веса и через 3 года составил 109кг….. месячные прекратились на много месяцев (8-12).Стрии появились тогда же? Были багрового цвета? Я решила пройти тщательное обследование и сдала анализы на все половые, щитовидные гормоны, кортизол и обследовалась у гинеколога…. Показания всех гормонов были в норме, у гинеколога на УЗИ было выявлено СПКЯ, гинеколог прописала мне прием Диане-35 или Жанин вкупе со снижением массы тела…. Гормоны я принимала нерегулярно, но вес снизила до 63кг за полгода, который продержался в течение 2-3 лет… Рост волос на лице и теле не прекратился, хотя менструальный цикл восстановился полностью….Что означает «гормоны я принимала нерегулярно»? Уточните. Расскажите подробно, как снизили вес со 109 до 63 кг. с лица до сих пор не могу вывести бороду, хотя на ногах волосы уже давно не растут от лазера).На лице когда-нибудь брили волосы? В течение последних нескольких лет я перестала придерживаться диеты (в том числе и из-за депрессии) и мой вес опять возвернулся к 100 кг…. после этого я заметила усиление роста волос на лице (щеки, грудь, на спине появились единичные волосы), а так же в области лба и темени поредение волос (потому что на голове у меня волосы всегда были очень густые).Вы посещали психотерапевта? Лечили депрессию? гинеколог опять же назначила мне Жанин, который я (скрепя сердце)А почему «скрепя сердце»? И ещё вопрос: Вы курите? после отмены препарата Жанин в течение 8 месяцев на повторном УЗИ структура печени восстановилась, а гемангиомы исчезли (Слава Богу).Т.е., Вы однозначно ассоциируете описанные Вами проблемы: некроз желчного пузыря, развившийся по неизвестной причине, и выявленные на УЗИ фокальные образования печени, расцененные как гемангиомы, с приёмом Жанина?

Vilgelmina

25.03.2009, 22:47

Стрии появились тогда же? Были багрового цвета?

Да, изначально они были багрового цвета и располагались по обе стороны от пупка на животе.

Что означает «гормоны я принимала нерегулярно»? Уточните.

то есть ону упаковку принимала, а потом пару месяцев не принимала, это частично было связано с тем, что на тот момент я худела, а Диане-35 (лично у меня) вызывал усиленный аппетит, поэтому похудание для меня на тот момент было важнее, чем прием КОК.

Расскажите подробно, как снизили вес со 109 до 63 кг.

я почти ничего не ела — где-то 200-300ккал в сутки…

На лице когда-нибудь брили волосы?

никогда… дело в том, что специалисты по лазерной эпиляции говорят, что у нас на поверхности кожи растет активно только 12-20% волос, остальные находятся в спящем состоянии, а при гормональной стимуляции на их рост повлиять не возможно, то есть теоретически при лазерной эпиляции (так говорят в рекламе) можно избавиться за 3-8 сеансов, но на практике это не так, я делаю лазерную эпиляцию очень долго и даже некоторые волосы на шее стали без пигмента, но они все равно растут жесткие……

Вы посещали психотерапевта? Лечили депрессию?

нет, не посещала, потому что причина депрессии — гирсутизм и психотерапевт мне в решении данной проблемы не поможет.

А почему «скрепя сердце»?

потому что подсознательно я боялась приема КОК (побочные эффекты)

И ещё вопрос: Вы курите?

нет, никогда

Т.е., Вы однозначно ассоциируете описанные Вами проблемы: некроз желчного пузыря, развившийся по неизвестной причине, и выявленные на УЗИ фокальные образования печени, расцененные как гемангиомы, с приёмом Жанина?

Да, кроме того я прочла целую методичку про КОК и про то, что половые гормоны метаболизируются в печени и про то, что они выделяются с желчью и про то, что их прием усугубляет течение любых печеночных патологий, если они есть, и может инициировать их, если их нет… и про то, что в 7% случаев возможно возникновение опухолей печени….. это конечно не значит, что это бывает у всех принимающих КОК, но *и на старуху бывает проруха*…. и при коротком применении возможны побочные эффекты в виде тромбозов — иначе бы об этом в инструкции не писалось бы….

Читайте также:  Лишний вес сильно болят пятки

Прежде, чем мы продолжим, оцените, пожалуйста, своё состояние по этим шкалам:

Госпитальная шкала депрессии и тревоги ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Шкала Бека ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Опросник для выявления панических атак ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Торонтская алекситимическая шкала ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Шкала эмоциональной возбудимости ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Vilgelmina

27.03.2009, 01:09

Госпитальная шкала депрессии и тревоги:

*Значительно выраженная тревога. Отсутствие депрессии.Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении*.

Уровень депрессии по шкале Бека — 17.Мягкая депрессия.

Опросник для выявления панических атак — *Можно считать, что вы испытываете панические атаки.(чувствительность метода 81%, специфичность 99%).*

*Алекситимия: 51

Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы*

*Эмоциональная возбудимость (в стенах): 9

Интерпретация результатов:

Полученные баллы свидетельствуют о высокой эмоциональной возбудимости*

PS. Ну что, доктор — я еще и псих?

Ну что, доктор — я еще и псих?Вы нормальный человек, но для коррекции пищевого поведения Вам потребуется помощь психотерапевта. Иначе так и будете: то толстеть, то худеть, после чего толстеть ещё больше.

Позовём в тему психотерапевтов?

Vilgelmina

27.03.2009, 22:17

Можно и психотерапевтов… я не против…. но что там по теме — про тестостерон и его связь с лишним весом? какие-нибудь мысли есть у науки….. или *наука пока не в курсе дела*

Да дело-то, собственно, не в тестостероне.

Действительно, есть все основания говорить об СПКЯ. Разумно было бы рекомендовать приём Метформина. Обсудите это с Вашим гинекологом.

Источник

Гирсутизм

Гирсутизм — избыточный рост волос на теле и лице у женщин по мужскому (андрогенному) типу. Характеризуется появлением волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, на спине и животе. При гирсутизме часто наблюдается нарушение регулярности менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, анемия. Легкая степень гирсутизма может не требовать лечебных мероприятий. Гирсутизм выраженной степени нуждается в проведении длительного лечения (от 6 до 12 месяцев) и устранении причины (поликистоз или опухоли яичников, опухоли надпочечников, гипофиза, синдром Иценко-Кушинга) для прекращения роста волос. Избавиться от волос, имеющихся в нежелательной зоне пациентам с гирсутизмом помогают различные косметологические способы.

Общие сведения

Гирсутизм — избыточный рост волос на теле и лице у женщин по мужскому (андрогенному) типу. Характеризуется появлением волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, на спине и животе. При гирсутизме часто наблюдается нарушение регулярности менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, анемия. Требует длительного лечения (от 6 до 12 месяцев) и устранения причины (поликистоз или опухоли яичников, опухоли надпочечников, гипофиза, синдром Иценко-Кушинга) для прекращения роста волос.

Гирсутизм наблюдается приблизительно у 2-10% женщин и может быть столь выраженным, что заставляет женщину прибегать к различным методам механического удаления избыточных волос. При гирсутизме наблюдается рост грубых, пигментированных стержневых волос в андроген-зависимых зонах, обладающих повышенной чувствительностью к мужским половым гормонам — андрогенам: на лице, груди, вокруг ареолы соска, на животе, спине, бедрах. Гирсутизм является не только косметологической проблемой, но и свидетельством наличия в организме серьезных патологических процессов, требующих коррекции со стороны гинеколога и эндокринолога.

Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза, при котором рост волос происходит в андроген-независимых зонах.

Гирсутизм

Причины гирсутизма

При гирсутизме тонкие, мягкие, непигментированные пушковые волосы под воздействием ряда факторов трансформируются в терминальные — длинные, жесткие и пигментированные. Среди причин, вызывающих гирсутизм, наиболее часто встречаются гиперандрогения, семейный фактор, побочное воздействие лекарств и идиопатический избыток андрогенов.

Гиперандрогения, или повышенная продукция андрогенов (мужских половых гормонов), может развиваться при следующих состояниях:

  • расстройствах яичниковой функции при синдроме поликистозных яичников, новообразованиях яичников, гипертекозе яичников, хронической ановуляции, гипоталамической аменорее и др. Гирсутизм овариального происхождения характеризуется нарушениями менструального цикла, бесплодием, гипертрофией яичников.
  • расстройствах функции надпочечников при врожденной или приобретенной гиперплазии коры надпочечников, опухолях надпочечников и др. Гирсутизм надпочечникового генеза развивается вследствие повышенной выработки надпочечниками стероидных гормонов, в т. ч. андрогенов.
  • расстройствах гипофизарной функции при синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, пролактиноме и пр. Гирсутизм питуитарного происхождения обусловлен первичным поражением гипофиза с дальнейшим вовлечением надпочечников и характеризуется повышенной секрецией кортизола и андрогенов.

Развитие семейного (или генетического) гирсутизма происходит в результате генетических и хромосомных особенностей, наблюдающихся на протяжении нескольких поколений в отдельных семьях или этнических группах. Чаще гирсутизм наблюдается у кавказских и средиземноморских женщин, реже — у североевропейских и азиатских.

Прием ряда лекарственных средств имеет своим побочным эффектом развитие гирсутизма. Это — кортикостероиды (гидрокортизон, кортизол и др.), анаболические препараты, прогестины, андрогены, стрептомицин, ацетазоламид, интерферон, циклоспорин, карбамазепин и др.

Гирсутизм, вызванный неизвестными причинами, носит название идиопатического синдрома избытка андрогенов. При идиопатическом гирсутизме наблюдается повышенная чувствительность к андрогенам рецепторов кожи и волосяных луковиц. Проявления идиопатического гирсутизма менее выражены, гормональные отклонения незначительны, менструальный цикл и репродуктивная функция обычно не нарушены.

Причинами гирсутизма также могут служить физиологические и возрастные состояния женщины, во время которых наблюдается сдвиг в соотношении эстрогенов и андрогенов (беременность, постменопауза). В 90% случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников или идиопатическим синдромом.

Классификация гирсутизма

В соответствии с причинами, вызывающими избыточное оволосение, в эндокринологии различают несколько клинических форм гирсутизма:

  • нейроэндокринный: овариальный, надпочечниковый, питуитарный гирсутизм;
  • дерматологический или конституциональный: семейный, идиопатический гирсутизм;
  • ятрогенный или экзогенный — лекарственно-зависимый гирсутизм.

По степени ассоциированности гирсутизма с другими нарушениями выделяют:

  • собственно гирсутизм;
  • гирсутизм, отягощенный гиперактивным пилосеборейным комплексом (акне, угревая болезнь и т. д.);
  • гирсутизм с нарушениями овуляции;
  • гирсутизм в сочетании с признаками вирилизации.
Читайте также:  Лишний вес для парня

Симптомы гирсутизма

Основным проявлением гирсутизма служит мужской тип оволосения у женщин, т. е. рост коротких, жестких, пигментированных волос на лице, груди, вокруг ареол молочных желез, на спине, животе, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Другими признаками гирсутизма являются усиление сальности кожи и волос, акне, алопеция, как следствие повышенного уровня андрогенов. Часто гирсутизм сопровождается расстройством менструальной функции (нерегулярными менструациями, аменореей) и бесплодием.

В дальнейшем при гирсутизме, обусловленном гиперандрогенией у женщин, нередко развиваются признаки вирилизации, то есть мужские черты: нарастает мышечная масса, грубеет голос, появляется облысение на висках, усиливается половое влечение, уменьшаются размеры молочных желез, по мужскому типу изменяется локализация жировых отложений на теле. Гиперандрогения вызывает изменения со стороны женских половых органов: увеличивается клитор, уменьшаются половые губы, прекращается образование влагалищной смазки.

Для оценки выраженности проявлений гирсутизма применяются различные количественные системы показателей. Степень оволосения лица оценивается по шкале от «0» до «+4», где «+1» — это наличие волос над верхней губой или на подбородке, а «+4» — хорошо развитая борода. По другой шкале подсчета степень выраженности гирсутизма определяют по подсчету:

  • «гормонального числа» (суммы баллов, характеризующей количественный и качественный рост волос на подбородке, верхней губе, грудной клетке и молочных железах, верхней и нижней части спины, верхней и нижней половине живота, плечах и бедрах);
  • «индифферентного числа» (суммы баллов, характеризующей количественный и качественный рост волос на предплечье и голени);
  • «гирсутного числа» (суммы «индифферентного» и «гормонального» чисел при норме — менее 12 баллов, в среднем 4,5-4,6 баллов).

Однако, данные оценочные показатели во многом субъективны и важны лишь для оценки динамики увеличения или уменьшения роста волос при проводимом лечении или при прогрессировании заболевания.

Осложнения гирсутизма

Диагностика гирсутизма

При сборе анамнеза у пациенток с гирсутизмом необходимо выяснить следующие факторы:

1. Характер развития заболевания:

  • постепенный рост волос на теле, сопровождающийся появлением акне, нарастанием массы тела, нерегулярностью менструаций, чаще свидетельствует в пользу поликистоза яичников.
  • резкое развитие гирсутизма, сопровождающееся признаками вирилизации, чаще наблюдается при андроген-секретирующих опухолях.

2. Лекарственный анамнез.

3. Характер менструальной функции. У пациенток с регулярным менструальным циклом гирсутизм обычно носит идиопатический или семейный характер и не требует глубокого обследования.

Для выяснения природы гирсутизма проводят лабораторные тесты, определяя содержание следующих гормонов в сыворотке крови:

  • общего тестостерона (при содержании тестостерона < 200 нг%, уменьшающегося при приеме преднизолона или пероральных контрацептивов, предполагают поликистоз яичников; при концентрации > 200 нг% — опухолевое поражение яичников);
  • дегидроэпиандростерона сульфат (ДЭА-С) — показателя активности секреторной функции надпочечников (при концентрации ДЭА-С > 700 нг%, уменьшающегося при приеме дексаметазона, подозревают гиперплазию надпочечников; повышенный уровень ДЭА-С заставляет думать об опухолевых процессах в надпочечниках);
  • андростендиона (повышение концентрации андростендиона наблюдается при патологии яичников);
  • 17-гидроксипрогестерона — промежуточного метаболита стероидных гормонов надпочечников (повышается при врожденных формах гиперплазии надпочечников);
  • кортизола (концентрация повышается при синдроме Иценко-Кушинга);
  • гонадотропинов (концентрация ЛГ увеличивается по отношению к ФСГ при поликистозе яичников).

Для выяснения причин гирсутизма проводится консультация гинеколога, УЗИ надпочечников и яичников, КТ, МРТ надпочечников и других органов, МРТ головного мозга. Для исключения опухолевых процессов в яичниках выполняется диагностическая лапароскопия.

Лечение гирсутизма

Легкая степень гирсутизма, не сопровождающаяся нарушением менструальной функции, специального лечения не требует. Поскольку гирсутизм, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а проявлением другой патологии, то его лечение направлено на устранение первичного этиологического фактора (удаление опухолей надпочечников, гипофиза или яичников, отмена лекарств, вызывающих рост волос, лечение гипотиреоза, синдрома Иценко-Кушинга или акромегалии и т. д.).

Лекарственную терапию при гирсутизме назначают после исключения андроген-секретирующих опухолей. Поскольку чаще всего гирсутизм является следствием гиперандрогении, целесообразно назначение препаратов антиандрогенного действия, подавляющих уровень тестостерона и снижающих чувствительность к андрогенам волосяных луковиц.

При врожденной гиперплазии надпочечников применяется кортизол, преднизолон или дексаметазон. Для подавления избыточного образования андрогенов при поликистозе яичников назначают пероральные контрацептивы, спиронлактон, кломифен. Цикл лечения гормональными препаратами занимает от 3 до 6 месяцев, иногда циклы приходится проводить неоднократно. Следует учитывать наличие серьезных противопоказаний к лечению антиандрогенами при беременности, а также то, что прием данных препаратов предотвращает появление новых волос, однако не сокращает уже имеющиеся. При гирсутизме, сопровождающемся избыточным весом, пациенткам рекомендуется соблюдение диеты с пониженным содержанием углеводов.

Косметологические методы лечения гирсутизм помогают удалить или сделать менее заметными нежелательные волосы. Они включают осветление, выщипывание, бритье, биоэпиляцию воском или специальными кремами, эпиляцию и т. д. Умеренно выраженные проявления гирсутизма маскируются обесцвечиванием волос перекисью водорода. Постоянное выщипывание и бритье волос может вызвать образование рубцов или кожные инфекции. Химическая депиляция неэффективна в отношении толстых и грубых волос. Наиболее действенным методом избавления от волос при гирсутизме является фотоэпиляция или лазерная эпиляция, разрушающие волосяной фолликул и останавливающие рост новых волос.

Прогноз при гирсутизме

У многих женщин, страдающих гирсутизмом, развиваются серьезные психологические комплексы, мешающие полноценной семейной и интимной жизни, затрудняющие общение в социуме.

Лечение гирсутизма длительное, эффект уменьшения роста волос становится заметен лишь через 6-12 месяцев. При лечении гирсутизма рост новых волос приостанавливается, однако уже имеющиеся волосы не исчезают. Поэтому полностью избавиться от избыточного роста волос при гирсутизме не представляется возможным, хотя замедлить скорость их роста вполне реально.

Источник