Гинекомастия при лишнем весе

Ложная гинекомастия (жировая гинекомастия, липомастия, псевдогинекомастия) представляет собой доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин за счет разрастания жировой ткани.

Болезнь встречается у мужчин разных возрастов и приводит к замкнутости и психологическому дискомфорту.

В каком возрасте может возникнуть?

Заболевание встречается у мужчин разных возрастных периодов:

1. Подростковый возраст. Колебания гормонов в этот период предрасполагают к набору избыточной массы тела у подростков, поэтому у них нередко развивается смешанная гинекомастия. После окончания полового созревания гормональный фон приходит в норму, а лишний вес и жировая ткань в области груди сохраняются на протяжении длительного времени.
2. Молодой и зрелый возраст. Мужчины 20-45 лет сталкиваются с ложной гинекомастией при наличии избыточной массы тела.
3. Пожилой и старческий возраст. Патология развивается на фоне гормональной перестройки мужского организма и снижения физической активности, поэтому в большинстве случаев развивается смешанная форма гинекомастии.

Ложная гинекомастия в пожилом возрасте

Причины

Причиной болезни становится избыточная масса всего тела: когда пропорционально начинает увеличиваться количество жировых клеток в области груди, живота и бедер.

В редких случаях наблюдается идиопатическая ложная гинекомастия, когда жировая ткань разрастается только в области грудных желез, а пациент при этом не страдает лишним весом.

Последствия

Жировая гинекомастия не влияет на общее самочувствие и состояние мужчины.

Лишний вес приводит к нарушениям работы многих органов и систем, но сама по себе жировая прослойка в области груди не несет вреда здоровью пациента.

Основная проблема гинекомастии — это психологический и эстетический дискомфорт, который испытывают пациенты, страдающие увеличением грудных желез.

У детей зарегистрированы случаи суицидов из-за недовольства своим внешним видом и насмешек ровесников.

Взрослые мужчины стесняются носить открытую одежду, появляться на пляжах и в бассейнах.

Им сложно устанавливать контакт с противоположным полом, что влияет на половую активность и может вызывать тяжелую депрессию.

Жировая гинекомастия

Симптомы и признаки

Для болезни характерно бессимптомное начало и течение.

Выраженное увеличение грудных желез может вызывать чувство давления и распирания в районе груди. Общее состояние при этом не нарушается. 

В зависимости от размеров грудных желез выделяют несколько степеней гинекомастии. Процесс обычно двусторонний, реже встречается односторонняя гинекомастия.

Как отличить от гинекомастии истинной?

Внешне истинная и ложная гинекомастия не отличаются между собой. Однако подходы к лечению этих двух форм кардинально различаются.

Истинная гинекомастия вызвана гормональными нарушениями, и в этом случае разрастается железистая ткань, что является симптомом гормонального дисбаланса или другого заболевания.

Как отличить от ожирения?

Ожирение является основной, но не единственной причиной ложной гинекомастии.

Чтобы определить наличие и разновидность увеличения грудной железы у мужчин, нужна консультация специалиста.

Методы диагностики

Самообследование

Самообследование заключается во внимательном осмотре и пальпации грудных желез.

При этом следует обратить внимание на следующее:

• грудные железы симметрично увеличены, они мягкие и безболезненные на ощупь без плотных образований и включений;
• близлежащие лимфоузлы не увеличены и безболезненны при пальпации;
• кожа в области груди не изменена;
• соски обычной формы и могут смещаться вниз по сравнению с обычным положением.

При подозрении на развитие болезни следует посетить эндокринолога, который установит верный диагноз и подберет грамотное лечение.

Диагностика ложной гинекомастии: самообследование

Посещение врача

Диагностика у врача включает в себя следующие мероприятия:

• сбор анамнеза: пациента расспрашивают о том, как давно появилось заболевание, уточняют наличие вредных привычек и сопутствующих болезней, интересуются занятиями спортом и приемом лекарств и так далее.
• осмотр, пальпация грудных желез и регионарных лимфоузлов: оценивается консистенция и болезненность грудных желез, осматривается другие проблемные участки тела и анализируется степень развития вторичных половых признаков.
• ультразвуковая диагностика;
• различные другие анализы.

Посещение врача

УЗИ

При ложной гинекомастии проводится УЗИ-диагностика грудных желез и близлежащих лимфоузлов.

Это обследование позволяет отличить ложную гинекомастию от истинной и заподозрить наличие опухолевого процесса.

Анализы

Лабораторная диагностика включает в себя: 

• анализ крови на содержание гормонов: определяет уровень тестостерона, эстрадиола, хориогонадотропина, пролактина и так далее;
• биохимический анализ крови: печеночные трансаминазы, уровень мочевины, креатинина и так далее

Диагностика ложной гинекомастии: анализ крови

Другие методы обследования

Также болезнь можно диагностировать при помощи других обследований и консультаций смежных специалистов.

Для уточнения диагноза может понадобиться рентгенография грудной клетки, УЗИ яичек и другие обследования — по требованию врача.

Для консультации можно привлекать таких смежных специалистов как маммолог, хирург и терапевт.

Лечение ложной гинекомастии

Лечение болезни прежде всего направлено на снижение избыточной массы тела.

Легкие формы ложной гинекомастии при отсутствии гормональных сбоев хорошо поддаются консервативной терапии.

Диета и правила снижения веса

В первую очередь уделяют внимание постепенному снижению веса при сбалансированном малокалорийном питании.

Диеты направлены на достижение быстрого результата и не подходят для лечения проблемы, поскольку по достижению нужного эффекта пациент вновь возвращается к привычному образу жизни и болезнь возвращается.

Диета

Основные принципы рационального питания для снижения массы тела:

• ежедневный расход энергии должен превышать количество потребляемых калорий;
• употребление достаточного количества воды (1,5 — 2 литра);
• количество потребляемых калорий  постепенно снижается за счет жиров и легкоусвояемых углеводов;
• 5-6 кратный прием пищи в размерах около 200 мл., чтобы избежать чувства голода;
• ограничение количества соли до 3-5 мг/сут.;
• обеспечение организма достаточным количеством белка;
• употребление необходимого количества витаминов и минералов;
• исключение продуктов, который способны возбуждать аппетит (пряности, копчености и другие);
• ограничение или прекращение употребления алкогольных напитков.

При составлении индивидуального плана питания анализируют режим жизни пациента, частоту приемов пищи и ситуационные факторы, которые провоцируют прием еды.

При необходимости проводят разгрузочные дни для снижения массы тела и сохранения достигнутых результатов.

Снижение массы тела должно проходить постепенно, чтобы это перешло в привычку.

Уменьшение массы тела с помощью диеты дает более быстрый результат, но также быстро вес возвращается назад.

Спорт

Физические упражнения являются неотъемлемой частью лечения при ложной гинекомастии и ожирении.

Подход к спорту зависит от степени ожирения и наличия сопутствующей патологии позвоночника и суставов.

Занятия начинаются с легких аэробных нагрузок: быстрой ходьбы, езды на велосипеде, подвижных игр.

Хорошие результаты без нагрузки на позвоночник и суставы оказывает плавание и аквааэробика.

Лечебная нагрузка выбирается с учетом особенностей пациента и возможностей организма. Виды нагрузок должны чередоваться в течение дня.

После нескольких месяцев легких тренировок нагрузку увеличивают и переходят к силовым упражнениям и работе с весом.

Есть несколько эффективных упражнений для грудных мышц, которые можно выполнить дома:

• Отжимания. Упражнение выполняется лежа в упоре на руках и стопах.
  Ладони чуть шире плеч. Тело образует прямую линию. Руки сгибают в локтях под прямым углом, после чего возвращаются в исходную позицию. Это упражнение укрепляет грудные, дельтовидные мышцы и трицепс.

• Отжимания от стены. Это облегченный вариант, который позволяет подготовить мышцы к обычным отжиманиям. Упражнение выполняется стоя лицом к стене, руки разведены чуть шире плеч. Подняв пятки, переносят вес тела на руки и выполняют отжимание.

Отжимания при ложной гинекомастии

Операции

Для избавления от ложной гинекомастии иногда необходимо прибегать к оперативному вмешательству — в том случае если спорт и диета не помогают.

Для удаления доброкачественных образований прибегают к следующим операциям: липосакция (обычная и с использованием лазерных технологий) и мастопексия с липосакцией.

Препараты

Для снижения веса при ложной гинекомастии используют следующие группы препаратов:

• уменьшающие аппетит: сибутрамин, аналоги глюкозы и ее производных;
• увеличивающие расход энергии: адреналин и его производные, гормоны щитовидной железы;
• изменяющие обмен веществ: ксеникал, орлистат, тестостерон и его производный, соматотропин.

Эти препараты обладают серьезными побочными эффектами и редко применяются для лечения болезни (кроме ксеникала, орлистата и меридиа).

Основным способом консервативного лечения остается спорт и диета.

Операция

К оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда спорт и диета на протяжении полугода не приводят к желаемому результату.

Это происходит при выраженной гинекомастии, когда кожа не может вернуться к первоначальному состоянию.

Важно! Причиной отсутствия эффекта от спорта и диеты может быть наличие соединительнотканных перемычек в области грудных желез, которые прочно фиксируют жировые отложения. Чтобы узнать, как избавиться от них, нужно проконсультироваться с врачом.

Показания и противопоказания

Основные показания к удалению патологической гинекомастии:

• опухолевое перерождение увеличенной грудной железы или подозрение на рак;
• образование узлов и кист;
• стойкая односторонняя гинекомастия;
• истинная или смешанная гинекомастия, не поддающаяся консервативному лечению;
• длительно сохраняющийся болевой синдром при увеличении грудных желез любой степени;
• любые формы гинекомастии, являющиеся косметическим дефектом и приносящие дискомфорт мужчине.

Существует ряд противопоказаний для проведения оперативного вмешательства:

• болезни свертывающей системы крови;
• тяжелые психические заболевания;
• декомпенсированные болезни сердца, почек и других органов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• период острых инфекционных заболеваний;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• первая и вторая степень истинной или смешанной гинекомастии без попытки консервативного лечения:
• выраженное ожирение.

Операция при ложной гинекомастии

Липосакция

При ложной гинекомастии существует два вида липосакции: обычная и с использованием лазерных технологий.

1. Липосакция с использованием лазерных технологий. Достоинства: не требует госпитализации пациента в стационар, не оставляет на коже заметных шрамов и рубцов, не требует длительного периода восстановления. Недостатки: помогает при легких формах заболевания, не воздействует на соединительнотканные перемычки и железистую ткань.
2. Липосакция. Жир удаляют с помощью специальных канюль, которые вводят через разрезы в области ареолы. Операцию выполняют в стационаре под наркозом. После хирургического вмешательства пациенту рекомендуют носить компрессионное белье.

Также липосакция применяется при уменьшающей маммопластике.

Мастопексия с липосакцией

В том случае если перерастянутая кожа не приобретает первоначальный вид, требуются дополнительные вмешательства, чтобы вернуть груди первоначальную форму.

Тогда помимо липосакции применяется мастопексия — подтяжка молочных желез.

Показания для мастопексии

Во время операции можно вернуть соску прежнее положение и размеры, если они увеличены по сравнению с нормой.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства пациенты могут столкнуться со следующими проблемами:

1. Послеоперационное кровотечение — одно из самых частых осложнений, которое может начаться из-за проблем со свертывающей системой крови и несоблюдения послеоперационного режима.
2. Шрамы и рубцовые изменения кожи. Развиваются из-за индивидуальных особенностей организма и неправильного ухода за раневой поверхностью. Рекомендуют использовать специальные кремы, которые способствуют рассасыванию шрамов («Контратубекс» и другие)
3. Инфицирование раны и сепсис. Эти проблемы развиваются вследствие снижения иммунитета и проникновения в рану бактериальной инфекции. Требуют назначения антибактериальной терапии.
4. Западение в области грудных желез. Могут появиться углубления в области удаленной жировой ткани, которые видны при движениях рук и повороте туловища.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в соблюдении принципов здорового питания и регулярной физической активности.

Каков прогноз?

При легкой степени ложной гинекомастии прогноз благоприятный — при условии, что пациент будет соблюдать диету и заниматься спортом.

Тяжелые формы болезни подлежат хирургическому лечению, однако несоблюдение диеты и прежний образ жизни способствуют возвращению жировой ткани в область груди.

Несоблюдение диеты как основание для рецидива

Берут ли в армию с таким диагнозом?

Ложная гинекомастия – это доброкачественное разрастание жировой ткани.

Такое заболевание не является противопоказанием для службы в армии.

На самочувствие пациента и его физические возможности гинекомастия не влияет.

Отсрочку могут дать лишь на время проведения хирургического вмешательства.

Ложная гинекомастия для мужчины — это неприятный и мучительный диагноз. Избавиться от нее можно с помощью консервативного лечения, однако в случае его неэффективности стоит прибегнуть к оперативному вмешательству.

Для достижения стойкого результата нужно придерживаться предписанного врачом режима на протяжении всей жизни.