Гинекомастия или лишний вес

Содержание статьи

Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин

Увеличенные молочные железы на мужском теле смотрятся нелепо. Такая патология называется гинекомастией и имеет код 62 по классификации болезней МКБ.

Это отклонение не только вызывает психологические комплексы, но и может привести к раку. Виноваты в болезни гормоны, превращающие мужчину в женщину.

Причины гинекомастии

Молочные железы, как известно, есть и у мальчиков, и у девочек. Однако у девушек впоследствии они развиваются, а у юношей остаются неразвитыми. Но иногда начинает расти грудь у представителя сильного пола. Поражение может быть односторонним, при котором поражается одна грудь, и двусторонним, затрагивающим оба органа.

Причина такой ситуации — нарушение соотношения женских гормонов — эстрогенов — и мужских — андрогенов.

В норме в организме мужчины значительно преобладают мужские гормоны тестостерон и эстрадиол, концентрация которых в 300 раз больше, чем женских. Но иногда это соотношение нарушается и на брутальном теле появляются увеличенные молочные железы.

Первая причина мастопатии — увеличение количества женских гормонов

В мужском организме они вырабатываются в небольшом количестве надпочечниками, яичками, жировой тканью. Такие вещества нужны для нормального роста, развития костей, понижения чувствительности к боли и снижения риска инфаркта. С эстрогенами сильный пол получает женскую «живучесть». Однако при некоторых болезнях концентрация гормональных веществ, присущих чужому полу, резко возрастает. Такое состояние может быть вызвано различными причинами:

  • Опухолями, повышающими выработку женских половых гормонов — эстрогенов. В этом случае мужчина приобретает женские черты. У него увеличиваются молочные железы, откладывается жир в области живота и бедер, снижается половая функция, повышается тембр голоса.
  • Опухолями гипофиза, увеличивающими уровень пролактина — гормона, отвечающего за развитие молочных желез, кормление, лактацию у женщины. У сильного пола он вызывает рост груди и появление выделений из сосков.
  • Нарушениями обмена веществ, при которых ухудшается работа надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез. Происходит серьезный гормональный сбой, влияющий на все органы, в том числе половые.
  • Приемом гормональных препаратов без назначения врача. Гинекомастия возникает у бодибилдеров, желающих быстро набрать мышечную массу. В результате грубого вмешательства в столь чувствительную эндокринную сферу вместо бицепсов может вырасти грудь.
  • Заболеваниями печени и почек. Тяжелые поражения внутренних органов влияют на выработку гормонов и могут вызывать гинекомастию. При почечной недостаточности уровень пролактина настолько высок, что у мужчины не только увеличивается грудь, но и наблюдаются выделения из сосков.
  • Употреблением спиртных напитков, особенно пива. В этом случае в гинекомастии виноваты эстрогены, вырабатываемые жировой тканью.

Вторая причина — недостаток мужских половых гормонов

В этом случае гормональный дисбаланс вызывается недостатком выработки андрогенов. Такое нарушение также имеет множество причин:

  • Уменьшение выработки гормонов яичками. Нарушение может возникнуть после их воспаления — орхита, вызванного кокковыми инфекциями, ЗППП или свинкой (паротитом).
  • Травмы органов мошонки, при которых повредились структуры яичковой ткани, вырабатывающие главный гормон мужчины — тестостерон.
  • Возрастное снижение уровня гормонов. В этом случае возникает старческая гинекомастия. Такая особенность считается физиологической и не требует лечения.
  • Подростковый период, во время которого у юноши еще не сформировался правильный гормональный фон. Увеличение груди, возникшее в это время, может сохраняться и во взрослом возрасте. Такая мастопатия называется персистирующей. Ее отличия — возникновение в подростковом возрасте и отсутствие сбоя гормонов в организме.
  • Недоразвитие мужского полового аппарата, вызванное генетическими болезнями или врожденными патологиями. В этом случае больной похож на женщину — у него недоразвиты половые признаки и отсутствует типичное мужское телосложение.

Ложная гинекомастия (липомастия) — отложение жира на груди у тучных мужчин

В этом случае источником повышенной выработки гормонов является жировая ткань. При такой патологии увеличенный объем образуют не разросшиеся дольки, а жир. Дисбаланс гормонов выражен слабо или отсутствует.

Поскольку лишний вес у таких больных часто вызывается нарушениями обмена веществ, при ложной гинекомастии требуется консультация эндокринолога.

Симптомы гинекомастии

Основной симптом заболевания — разрастание молочных желез, которые могут достигать 10-15 см в диаметре. Увеличиваются соски, расширяются околососковые области (альвеолы), которые становятся более темными, похожими на женские.

Существует несколько клинических форм болезни:

  • Паренхиматозная, при которой структура органа напоминает женскую. Наблюдается увеличение структурных единиц органа — долек, в которых проходят млечные протоки.
  • Дендрическая — в груди формируется мягкое образование, уходящее лучами в толщу жировой ткани.
  • Узловая — проявляется плотными узлами, прощупываемыми, как правило, за соском.

При этой патологии больные жалуются на боль, нагрубание грудных тканей и дискомфорт при ношении одежды. Часто возникают психологические комплексы, мешающие посещать бассейн, загорать на пляже, заниматься спортом. Заболевание отрицательно влияет на личную жизнь.

Гинекомастия может сопровождаться снижением половой функции и нарушением работы эндокринных органов.

Стадии мастопатии

  • Развивающаяся (начальная), длящаяся примерно 3 месяца. На этом этапе изменения ещё выражены слабо, поэтому болезнь можно вылечить с помощью консервативной терапии.
  • Промежуточная — длится примерно до года. Грудь увеличивается, и в ней развивается соединительная ткань. Изменения редко обратимы, поэтому пациентам назначают гормональное лечение, а затем проводят пластическую операцию по удалению лишней ткани.
  • Фиброзная — заключительная стадия, во время которой в грудных структурах появляется соединительная ткань. Вернуть все в исходное состояние на этом этапе уже невозможно. Чтобы помочь пациенту, нужно устранить нарушения выработки гормонов и в последующем направить на пластическую операцию.

Поэтому при гинекомастии нужно как можно раньше обратиться к врачу-маммологу, который лечит это нарушение. Рано начатое лечение позволит избежать операции, а также выявит причины болезни, которые могут быть связаны с наличием опухолей, влияющих на выработку гормонов.

Диагностика гинекомастии

Как правило, постановка диагноза при этом заболевании не вызывает затруднений. Для выявления формы болезни пациенту назначается УЗИ молочных желез. Во время него можно выяснить тип мастопатии, а также отделить истинные формы заболевания от ложных, вызванных отложением жира в груди.

Проводится УЗИ надпочечников, щитовидной железы, органов мошонки для выявления опухолей и других заболеваний, которые могли вызвать гормональный дисбаланс.

Пациенту назначаются анализы на гормоны — половые и вырабатываемые другими органами — надпочечниками, щитовидкой, гипофизом.

Читайте также:  Замечают ли мужчины наш лишний вес

Показаны общий анализ мочи и исследования крови — общий и биохимический. Такая диагностика определяет основные показатели работы печени, почек и других внутренних органов.

При подозрении на раковые опухоли назначается анализ на онкомаркеры. Такие лабораторные исследования диагностируют злокачественные новообразования в груди и других органах.

Лечение гинекомастии

Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушения. На ранних стадиях назначается гормональная терапия, позволяющая убрать проявления гинекомастии, не прибегая к операции. Показаны препараты, увеличивающие и уменьшающие выработку определенных гормонов.

При гинекомастии, вызванной приемом определенных препаратов, лекарства, вызвавшие нарушения, заменяют другими.

При своевременно назначенном и правильно проведенном лечении удаётся избежать операции почти в 75% случаев.

При запущенных формах болезни или безуспешности лекарственной терапии прибегают к операции, во время которой убирают лишнюю ткань. Хирургическое лечение проводится только на фоне нормализации гормонального фона и устранения причин, вызвавших гинекомастию. Иначе через некоторое время болезнь разовьется снова.

Источник

Гинекомастия

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия- это патологическое состояние, при котором мужская грудь заметно увеличена. Связано это либо с ростом и уплотнением грудной железы, которая у мужчин также имеется, но находится в недоразвитом состоянии, в отличие от женщин, либо с увеличением слоя подкожного жира. Гинекомастия, согласно современным исследованиям, наблюдается не менее чем у 30% представителей мужского пола в разном возрасте. Она может носить временный характер, что нередко бывает у подростков или у младенцев, а может потребоваться соответствующее лечение с хирургическим вмешательством.

Принято выделять истинную и ложную гинекомастию, каждая из которых будет иметь разный характер и причины, от которых в дальнейшем и будет зависеть лечение. Сама же по себе гинекомастия, вне зависимости от её типа, не несёт никакого губительного эффекта для здоровья человека, кроме эстетического, но она может быть только одним из симптомов какого-либо эндокринного или даже онкологического заболевания.

Истинная гинекомастия

Характеризуется разрастанием именно грудной железы. В итоге мужская грудь округляется и концентрически расширяется от соска к основанию, то есть приобретает в некотором роде женские формы. Такая гинекомастия чаще всего возникает на фоне сбоя в организме баланса эстрогена и андрогена. Однако это общая проблема, в частности, появление гинекомастии объясняется ростом числа женских гормонов в мужском теле. А это в свою очередь может быть спровоцировано либо генетическими предпосылками, либо, что чаще, приёмом специфических препаратов — кортикостероидов, анаболических стероидов, трициклических депрессантов. Основная аудитория этих препаратов — люди, занятые культуризмом, бодибилдингом, а также другими видами спорта, связанными с наращиванием мышечной массы.

Истинная гинекомастия также характерна для пубертатного периода, когда наблюдаются некоторые нарушения в синтезе половых гормонов.

Как правило, при истинной гинекомастии, когда основную часть в груди занимает именно разросшаяся железа, грудь не бывает чрезмерно большой. Чаще всего наблюдаются лишь припухлости вокруг соска и заметное выступание груди над грудной клеткой.

Гинекомастия или лишний вес

Ложная гинекомастия

Ложная или псевдогинекомастия может наблюдаться у полных пациентов с значительными излишками жира, часть которого сосредоточена в области груди. При этой форме грудь может достигать весьма внушительных размеров. Часто такая гинекомастия сопровождается асимметрией, то есть жировые отложения на одной груди выражены сильнее, чем на другой. Ложной также называют гинекомастию, которая была вызвана ростом злокачественных опухолей.

Гинекомастия или лишний вес

Смешанная гинекомастия

Принято также выделять смешанную гинекомастию, то есть когда присутствует и жировой и железистый компоненты. Один из них будет, как правило, превалировать над другим, поэтому выделяют также гинекомастию с преобладанием железистого компонента, и гинекомастию с преобладанием жирового.

Степень гипертрофии молочной железы различается в соответствии с объёмом лишней ткани, а также с размером увеличения. Как правило, грудь при разных формах гинекомастии увеличивается в среднем на 2-10 см. Объём варьируется от 250 г до 500 г. ткани.

По объёму излишней ткани принято разделять четыре типа гинекомастии:

I тип — излишки достаточно хорошо выражены, птоз (провисание) кожи при этом слабый. В среднем не более 250 г жировой или железистой ткани.

II тип — объём лишней ткани более 250 г, может иметь место слабый птоз, выступание груди довольно сильно заметно.

III тип — птоз достаточно сильный, объём жировой ткани 500 г и более. Не обязательно, чтобы при этом у пациента имелся сильный излишек веса.

IV тип — излишек ткани в груди также более 500 г, при этом имеется сильный птоз, пациент имеет ярко выраженный лишний вес, вплоть до ожирения.

Гинекомастия или лишний вес

Медикаментозное лечение гинекомастии

Как говорилось выше, гинекомастия — это показатель имеющихся в организме нарушений, как правило, эндокринологических или онкологических. Поэтому при появлении гинекомастии алгоритм действий должен начинаться с проведения анализов и посещения соответствующих специалистов. Таким образом, вначале устраняется причина, приведшая к гинекомастии, а уже потом хирургически устраняется и сам симптом.

Консервативное лечение часто является главенствующим при пубертатной гинекомастии, когда невозможно как-либо спрогнозировать её течение, так как по прошествии некоторого времени гормональный фон юноши может стабилизироваться и гинекомастия регрессирует.

Таким образом, перед принятием решения об хирургическом устранении гинекомастии, важно пройти курс лечения, посетить эндокринолога, онколога, сделать УЗИ, при необходимости биопсию.

Хирургическое лечение гинекомастии

Устранение гинекомастии хирургическим путём возможно вне зависимости от того, какое заболевание стало причиной этой патологии. Исключение составляют лишь онкологические заболевания, так как в данном случае речь идёт о внеплановой операции и удалении опухоли, а также ожирение. Плановые операции при ожирении обычно противопоказаны по ряду причин. Так как в первую очередь, ожирение всегда сопровождается нарушениями в обмене веществ. Эти пациенты часто страдают, к примеру, сахарным диабетом. Наконец, хирург не сможет удалить более чем 10% жира от общего объёма, так как это нанесёт серьёзнейший стресс организму, и это недопустимо при плановых пластических операциях. Если же удалить меньше, то никакого эстетического результата получить не удастся.

Во всех остальных случаях устранить гинекомастию хирургически вполне возможно. Это можно сделать несколькими способами:

Гинекомастия или лишний вес

Эндоскопическая мастэктомия

Врач делает операцию с помощью эндоскопа, так что после операции не остаётся никаких рубцов. Однако такая операция возможна только в случае слабой гинекомастии, когда объём грудной железы невелик и отсутствует птоз.

Мастэктомия с параареолярным разрезом

Врач делает разрез только по краю ареолы, но не по всей её окружности, а по полукругу. Далее удаляется железа и наносятся швы. Такая операция возможна при достаточно больших объёмах железы, и наличии умеренного птоза.

Мастэктомия с липосакцией

В данном подходе врач выполняет все указанные выше манипуляции, при этом дополнительно выполняя липосакцию для формирования лучших контуров железы, а также для устранения излишков жировой ткани.

Липосакция

Для устранения ложной гинекомастии возможно применение только техники липосакции. Однако, эта техника может быть самостоятельной только в том случае, когда отсутствует птоз, и нет необходимости в удалении лишней кожи.

Цены на операции при гинекомастии

Устранение гинекомастии60 000 руб.
Устранение гинекомастии с липосакцией95 000 руб.

Как будут располагаться шрамы?

Шрамы после гинекомастии располагаются либо в подмышечной впадине, если врач делает эндоскопическую операцию, либо проходят по краю ареолы, таким образом после его заживления он становится полностью незаметным.

Гинекомастия и спорт — возможен ли рецидив?

Хирургическое удаление гинекомастии, к сожалению, не освобождает от возможности рецидива. Именно поэтому комплексный подход к гинекомастии, а именно сочетание хирургического удаления с медикаментозным лечением — исключительно важный момент при борьбе с этой патологией. Хирургическое удаление гинекомастии поможет избавиться от психологических трудностей, вызванных ею, а консервативное лечение поможет больше с ней никогда не столкнуться.

Читайте также:  Какие проблемы могут быть при лишнем весе

Спортсмены находятся в зоне риска гинекомастии из-за приёма ряда стероидных препаратов. Причём важно отметить здесь, что вина в этом не лежит на самих препаратах. Все дело в чувствительности к ним каждого конкретного человека, ведь далеко не все бодибилдеры, принимающие те или иные препараты, страдают в конечном итоге от гинекомастии. Тем же, чей организм отреагировал на стероиды ростом грудной железы, после прохождения соответствующего лечения и удаления гинекомастии с помощью операции, рекомендуется пересмотреть свой подход к тренировкам, в противном случае, есть немалый риск, что гинекомастия вновь вернётся.

Популярные нехирургические пластические процедуры после 35

Возрастные изменения рано или поздно касаются каждого человека. Кто-то остаётся в бодром виде до 40, кому-то удаётся сохранить молодость до 50.

Читать подробней

Какими способами можно предотвратить появление мимических морщин?

Большинство врачей утверждает, что улыбки отнюдь не главная причина появления складок на коже лица.

Читать подробней

Гинекомастия или лишний вес

Юрий Диков

ПЛАСТИЧЕСКИЙ ХИРУРГ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Задайте вопрос — мы бесплатно проконсультируем

Источник

Способы лечения гинекомастии

Гинекомастия — это доброкачественное увеличение ткани молочной железы у мужчин.

Классификация гинекомастии

Гинекомастия бывает двух видов: ложная и истинная.

Ложная — это не настоящее заболевание, а лишь отложение жировой ткани в области груди. При истинной происходит патологическое разрастание железистой ткани.

Гинекомастия или лишний вес

Истинная гинекомастия бывает следующих видов:

  • Идиопатическая
  • Физиологическая (неонатальная, пубертатная, старческая)
  • Патологическая
  1. врожденная (при Синдроме Кляйнфелтера, анорхии, гермафродитизме, синдроме резистентности к андрогенам, ферментативных дефектах синтеза тестостерона, повышении ароматазы периферических тканей)
  2. эндокринная (при кастрации, эпидемическом паротите, синдроме Кушинга, врождённой гиперплазии надпочечников, дефиците адренокортикотропного гормона, гипертиреозе, гипотиреозе, пангипопитуитаризме, гиперпролактинемии)
  3. симптоматическая (при опухолях яичек; надпочечников; аденоме гипофиза; раке молочной железы; опухолях, которые выделяют хорионический гонадотропин человека)
  4. лекарственная (при использовании гормонов; антиандрогенов; стимуляторов пролактина; при употреблении наркотиков; противотуберкулезных препаратов)
  5. метаболическая (при тиреотоксикозе; почечной недостаточности; циррозе печени; голодании; алкоголизме)
  6. другая (при ВИЧ, травме грудной стенки, муковисцидозе, физиологическом стрессе)

Диагностика

Тщательный анамнез важен для определения первопричины гинекомастии и исключения рака молочной железы и других опухолей. С другой стороны, следует отметить, что около 25% случаев гинекомастии могут быть идиопатическими (причина не известна).

Необходимо учитывать при обследовании

  • возраст пациента,
  • начало и продолжительность увеличения груди,
  • симптомы ассоциированной боли,
  • недавнее изменение веса и
  • возможные эндокринные нарушения.

Необходимо установить принимаются ли какие-то лекарственные или наркотические средства, так как они могут вызывать до 10-20% случаев гинекомастии.

При физикальном осмотре гинекомастия определяется как разросшаяся железистая ткань под сосково-ареолярным комплексом и может быть различного размера.

Гинекомастия или лишний вес

Истинную гинекомастию необходимо дифференцировать от псевдогинекомастии, или ложной гинекомастии, которая проявляется гипертрофией жировой ткани без пролиферации самой железы.

Рак молочной железы встречается редко и составляет менее 1% злокачественных новообразований у мужчин (по данным Великобритании и США). Обычно он проявляется с одной стороны и ощущается как твердая масса, расположенная вне сосково-ареолярного комплекса.

В рамках системного обзора физическое обследование должно включать поиск признаков хронического заболевания щитовидной железы, почек или печени, половых органов. При осмотре гениталий также важно следить за массой яичек или их атрофией. Иногда может встречаться увеличение печени.

Лабораторное исследование

Биохимическая оценка включает тесты на определение функции печени, почек и щитовидной железы, а также уровень тестостерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона в сыворотке крови.

Дополнительные тесты могут быть необходимы в случаях недавней или симптоматической гинекомастии, чтобы исключить опухоли. Например, уровни эстрогенов в сыворотке крови, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), дегидроэпиандростерона и 17-кетостероидов в моче.

Рутинная маммография и УЗИ молочной железы с биопсией или без нее обычно не рекомендуются, за исключением случаев, когда подозревается рак молочной железы, или пациент имеет одностороннее увеличение груди.

Гинекомастия или лишний вес

Точно так же ультразвуковое исследование яичка или компьютерная томография брюшной полости могут быть выполнены, если яичко или надпочечник увеличиваются в размерах.

Диагностическая оценка гинекомастии

  • Лабораторные тесты:
    • тестостерон
    • эстроген-β-хорионический гонадотропин человека
    • пролактин, фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон
    • мочевина и электролиты
  • Функциональные тесты печени
  • Функциональные тесты щитовидной железы (тироксин и тиреотропный гормон)
    • ± дегидроэпиандростерон или 17-кетостероиды в моче
  • Инструментальное обследование
    • УЗИ молочной железы
    • Маммография
    • Компьютерная томография брюшной полости
    • ± УЗИ яичка
    • Основная или тонкоигольная биопсия

Отбор пациентов

Для гинекомастии были предложены различные клинические и гистологические классификации. Классификация Simon является наиболее практичной, поскольку она учитывает не только размер груди, но и количество избыточной кожи.

Показания к удалению гинекомастии

  • Постоянное увеличение после полового созревания (> 2 лет)
  • Неадекватный ответ на лечение
  • Сильное увеличение груди
  • Значительная асимметрия или одностороннее состояние
  • Запрос пациента
  • Постмассивная потеря веса
  • Особые клинические условия

Границы между категориями определены недостаточно четко, что приводит к субъективности. Поэтому в нашей практике мы классифицируем гинекомастию на три стадии:

Гинекомастия или лишний вес

  • от небольшого до умеренного размера с отсутствием или минимальным избытком кожи (степень I и IIA)
  • от среднего до большого размера с умеренным или выраженным избытком кожи (степени IIB и III).

Лечение гинекомастии

Медикаментозное лечение

Большинство случаев гинекомастии не требуют лечения, поскольку они доброкачественные и самоограничивающиеся.

В первую очередь следует рекомендовать снижение веса для пациентов с псевдинекомастией. Особое внимание должно быть направлено на устранение любой выявленной причины.

Медикаментозная терапия, в основном, направлена ​​на исправление дисбаланса андрогенов и эстрогенов. Лекарства наиболее эффективны во время активной, пролиферативной фазы гинекомастии. У пациентов с длительной гинекомастией более 1 года медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным, так как ткань молочной железы за это время прогрессирует до необратимого плотного фиброза и гиалинизации.

Лечение гинекомастии без операции подразумевает прием препаратов. Часто назначаются антиэстрогенные препараты.

Наиболее распространенные препараты:

  • Тамоксифен
  • Кломифена цитрат
  • Провирон
  • Прожестожель.

Прием препаратов обязательно должен согласовываться с лечащим врачом. Именно он назначает схему лечения, определяет необходимую дозировку и длительность приема лекарств. Не следует заниматься самолечением, так как это может сильно ухудшить здоровье пациента.

Хирургическое лечение

Основой лечения гинекомастии является хирургическое лечение, цель которого состоит в том, чтобы восстановить нормально выглядящий контур мужской груди с минимальным образованием рубцов при сохранении жизнеспособности сосково-ареолярного комплекса.

Хирургические методы лечения гинекомастии включают различные формы липосакции, иссечение молочных желез, подтяжку кожи и их комбинацию.

Липосакция в настоящее время является одной из основных хирургических техник, поскольку она минимально инвазивна, улучшает контурное моделирование за счет сглаживания контуров и часто является успешной как самостоятельная методика.

Описаны различные виды липосакции, включающие обычную, механическую, ультразвуковую, лазерную и вибрационную (VASER). Наиболее распространенными типами являются обычная и ультразвуковая липосакция.

Анестезия и инфильтрация

Операция выполняется под общей анестезией. У всех пациентов производится предоперационное фотографирование. Все пациенты получают антибиотикопрофилактику.

Разметка пациентам проводится перед операцией в вертикальном положении с обозначением подгрудной складки, границ молочных желез, планируемых мест разреза.

Гинекомастия или лишний вес

Ткань молочной железы инфильтрируется через разрез в инфрамаммарной складке, вводится специальный растров для липосакции.

Липосакция позволяет достичь хороших контуров груди с минимальными рубцами. Используются специальные канюли для липосакции.

Читайте также:  Лазерное кодирование лишнего веса

Гинекомастия или лишний вес

Открытое удаление железы

Открытое удаление ткани железы производится через нижний ареолярный доступ. Описаны также различные другие разрезы, такие как циркумвертикальный, периареолярный, трансареолярный, якорный, т-инвертированный.

Липосакция часто не эффективна для удаления плотной железистой ткани. Эксцизионные методы эффективны для этих групп пациентов, хотя они ассоциируются с высокой частотой осложнений с возможностью появления грубых рубцов и деформаций контура.

Мы используем открытое иссечение в сочетании с липосакцией. Липосакция служит нескольким целям, таким как предварительное туннелирование для облегчения резекции, уменьшения кровотечений и кровоподтеков, а также частичного разрушения ткани молочной железы. После липосакции ткань может быть удалена через несколько небольших разрезов.

Мы предпочитаем проверенный временем метод для открытого иссечения, когда ткань молочной железы иссекается через полукруглый разрез по нижнему краю сосково-ареолярного комплекса. По меньшей мере 1 см ткани молочной железы остается под ареолой, чтобы предотвратить депрессию сосково-ареолярного комплекса.

Открытое иссечение даже в сочетании с липосакцией иногда не полностью корректирует большие и птозные груди, для которых показано подтяжка кожи. Некоторые хирурги рекомендуют избегать резекции кожи, оставляя кожу самостоятельно сокращаться в течение 6-8 месяцев. Мы предпочитаем устранять избыток кожи на первой операции. Это имеет практические преимущества, такие как сокращение стоимости, проведение одной операции, и сокращение времени работы.

Подтяжка кожи

Существует ряд методик, используемых для подтяжки кожи при гинекомастии. Хотя большинство из них похожи на те, которые используются при мастопексии у женщин, но всё же существуют и особенности.

Хотя методы подтяжки кожи могут привести к большим рубцам по сравнению с липосакцией и просто удалением, они показаны пациентами с большой грудью, значительным птозом или плохим тургором кожи. Поэтому у пациентов с явным избытком кожи или очень большой грудью методы подтяжки кожи также должны планироваться заранее и должны выполняться одновременно с открытым удалением ткани молочной железы или на втором этапе, как минимум через 4-6 месяцев.

Однако нет единого мнения, когда и как проводить подтяжку кожи. Мы основываем это решение на эластичности кожи, наличии птоза и избытка кожи, типе кожи и готовности пациента принять потенциальную двухэтапную процедуру. Предпочтение хирурга также играет роль в выборе метода. Всякий раз, когда имеется избыток кожи или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи на первоначальной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи.

Выбор метода подтяжки кожи также в значительной степени зависит от предпочтений хирурга. Возможно выполнить подтяжку

  • циркулярную
  • вертикальную
  • без вертикального рубца с транспозицией сосково-ареолярного комплекса
  • якорную

Периареолярная мастопексия

Периареолярная подтяжка кожи является предпочтительным методом по сравнению с другими методами подтяжки кожи, главным образом потому, что она позволяет избежать дополнительных рубцов.

Гинекомастия или лишний вес

Мы предпочитаем использовать периареолярную технику из-за менее заметного рубцевания.

Гинекомастия или лишний вес

Гинекомастия или лишний вес

Вертикальная мастопексия по Ле жур

У пациентов с истинным птозом или очень большой грудью, подтяжка кожи и резекция ткани могут быть предприняты, используя вертикальную подтяжку по LeJour. Кожа и нижележащая ткань молочной железы резецируются по вертикальному эллипсу, а затем края раны аппроксимируются.

Гинекомастия или лишний вес

Однако вертикальный рубец может быть заметен. Эта техника используется в качестве крайней меры, особенно у тех пациентов, кто хочет избежать Т-рубца.

Гинекомастия или лишний вес

Другие методы подтяжки кожи

Иногда используется боковое клиновидное, эллиптическое и перевернутое T-образное иссечение.

Гинекомастия или лишний вес

Пациенты с очень большой или птозной грудью являются подходящими кандидатами для эллиптической мастэктомии и свободной трансплантации соска.

Это также позволяет избежать характерных черт шрамов, возникающих как при мастопексии у женщин.

У пациентов с высоким риском развития келоидного или гипертрофического рубцевания мы часто используем технику без вертикального рубца с уменьшением груди по типу Лалонде. После деэпителизации липосакция выполняется до открытого удаления желез и через горизонтальный разрез. После достижения гемостаза ареолярный комплекс сосков превосходно транспонируется и выводится в новое положение.

Поэтапное уменьшение кожи

Пациентам с небольшим птозом иногда не нужно выполнять удаление железы с одномоментной подтяжкой кожи. Операция может быть выполнена в два этапа. Начинаем с липосакции с последующей подтяжкой кожи минимум через 4-6 месяцев.

Иногда пациенты, планируемые для двухэтапной операции, удовлетворены первоначальным результатом и отказываются от второй процедуры по подтяжке кожи, так как у них возможна постепенная самостоятельная подтяжка кожи.

Тем не менее, кожа может, всё-таки, не сократиться, и тогда мы выполняем одномоментную подтяжку кожи и эксцизионные методы для тяжелой гинекомастии со значительным избытком после липосакции.

Восстановление после удаления гинекомастии

Дренажи обычно не используются, за исключением крупных резекций или когда выполняется резекция кожных покровов, например, у пациентов с массивной потерей веса. Пациентам рекомендуется носить специальный компрессионный бандаж для гинекомастии днем ​​и ночью в течение 4-6 недель.

Гинекомастия или лишний вес

Пероральные антибиотики принимаются в общей сложности 5 дней. Обезболивающие препараты необходимо использовать, как правило, в течение, 2-3 суток.

Исходы, прогноз и осложнения

Только комплексный подход может привести к предсказуемым результатам в хирургическом лечении гинекомастии. Нашей отправной точкой для всех случаев гинекомастии является липосакция, даже в тех случаях с твердыми субареолярными железами, поскольку она облегчает последующее открытое иссечение. Технически проще также проводить липосакцию в начале операции, а не после удаления. Мы используем обычную липосакцию только тогда, когда ультразвуковая липосакция недоступна.

У пациентов, у которых открытое удаление не является обязательным по внешнему виду и консистенции, мы всегда соглашаемся на открытое удаление, если липосакция оставляет значительную остаточную стромальную ткань.

Всякий раз, когда имеется избыток кожи и / или птоз, мы предпочитаем устранять избыток кожи при первичной операции, особенно в случаях плохой или пограничной эластичности кожи. Это делается для того, чтобы избежать послеоперационной избыточности кожи.

Выбор техники уменьшения кожи во многом зависит от предпочтений хирурга.

Возможные последствия гинекомастии

  • Кровотечение и образование гематомы
  • Образование серомы
  • Инфекционное заболевание
  • Некроз кожи / соска
  • Контурная деформация, такая как инверсия соска или депрессия
  • Измененное ощущение сосков
  • Избыточность кожи
  • Остаточная асимметрия
  • Неблагоприятные рубцы (широкие, гипертрофия, келоид, пигментация)
  • Чрезмерная коррекция, недостаточная коррекция
  • Периодическая потребность в ревизионной хирургии: асимметрия, остаточные ткани, депрессивные соски

Рецидив гинекомастии

Пациенты с гинекомастией в целом являются хирургически сложной группой пациентов, не в последнюю очередь из-за их высоких ожиданий от операции. У пациентов, которые подверглись хирургическому лечению, иногда необходимо выполнить ревизионную операцию через несколько месяцев после начальной операции по разным причинам. К ним относятся неадекватная коррекция, неудовлетворенность пациента, наличие болезненных остаточных комков, асимметрия и рецидив (часто связанный с увеличением веса). Избыточная коррекция встречается редко.

Рекомендации

Зачастую даже опытным хирургам трудно выбрать наиболее подходящее лечение. Иногда необходима комбинации этих методов. Хирургическое лечение гинекомастии состоит из трех основных этапов, которые не все могут быть необходимы у данного пациента: липосакция, открытое иссечение и подтяжка кожи.

Липосакция всегда должна использоваться при диффузном или большом увеличении груди. Она может быть необязательной при коррекции маленькой груди с твердым субареолярным узелком, но облегчает последующее открытое удаление. Наши результаты с ультразвуковой липосакцией привели нас к заключению, что, когда она доступна, она предпочтительнее обычной липосакции, потому что она более эффективна и стимулирует лучшее сокращение кожи. Кроме того, также может быть меньше синяков. После липосакции снова оценивают консистенцию молочной железы и проводят открытое иссече?