Феварин и лишний вес

Лекарственное средство, назначаемое, прежде всего, при депрессивных расстройствах психики: когда пациент практически никогда не получает удовольствия от своей деятельности, чувствует внутреннее опустошение и находится в угнетенном состоянии духа почти постоянно. Современный и сравнительно легко переносимый антидепрессант III поколения. Препараты этой группы (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) в настоящее время наиболее востребованы и чаще всего назначаются психиатрами для лечения депрессии.

[1], [2], [3]

Назначается пациентам с психическими расстройствами, носящими характер депрессий различного генеза, а также – навязчивых мыслей (обсессий), действий (компульсий) или их сочетания.

[4], [5]

После приема внутрь активный компонент быстро всасывается в слизистую оболочку пищеварительного тракта. Данному лекарственному средству присущ пресистемный метаболизм, при этом абсолютная способность усваиваться достигает 53%. Этот показатель и скорость всасывания не зависит от приема пищи. Максимальное значение концентрации препарата в сыворотке крови фиксируется по прошествии интервала времени от трех до восьми часов после приема внутрь. Терапевтические концентрации действующего вещества определяются на десятые сутки терапии препаратом, а иногда – через две недели. Связь с сывороточными белками достигает значения 80%. У пациентов возрастной группы 6-11 лет равновесные концентрации в сыворотке крови почти вдвое превышают этот показатель в подростковом и взрослом возрасте.

Действующее вещество препарата является мощным ингибитором активности изоферментов CYP1A2, CYP2C и CYP3A4.

Т1/2 после однократного приема равен примерно 13-15ч, после повторного приема показатель увеличивается до 17-22ч.

Расщепление Флувоксамина малеата происходит в печени. Продукты метаболизма не характеризуются существенной фармакологической активностью и экскретируются с мочой. У пациентов с функциональными нарушениями работы печени отмечается замедленный процесс метаболизма.

В настоящее время влияние Флувоксамина малеата на плод изучено недостаточно, но тератогенное действие выявлено не было. Лекарственное средство может быть назначено беременной женщине с учетом соотношения польза для матери/риск для плода.

Если будущая мать проходила курс лечения Феварином в последние три месяца беременности, необходим тщательный контроль за состоянием младенца, поскольку есть вероятность развития у него синдрома отмены.

Женщинам фертильного возраста перед курсом приема данного препарата рекомендуется убедиться в отсутствии беременности и на протяжении терапевтического курса пользоваться надежными контрацептивными средствами.

При назначении лечения Феварином кормящей матери ставится вопрос о прерывании или прекращении грудного вскармливания.

Терапия Феварином не рекомендуется:

• лицам, сенсибилизированным к его ингредиентам;
• принимающим по назначению врача тизанидин либо препараты из ряда ингибиторов МАО;
• назначать хроническим алкоголикам;
• несовершеннолетним для лечения депрессии;
• возрастной группе пациентов от рождения до восьмилетнего возраста.

С осторожностью проводится терапия в случаях наличия у пациента:

• эпилепсии;
• функциональных почечных и/или печеночных расстройств;
• склонности к кровотечениям или судорогам;
• работы, требующей концентрации внимания и сосредоточенности.

Также следует проявлять осмотрительность при назначении данного лекарственного средства беременным и кормящим женщинам, лицам старше 65 лет. Детям от восьми до 18 лет лекарство назначается только в случаях обсессивно-компульсивных расстройств и применяются минимальные дозы, дающие терапевтический эффект. 

Возможно развитие следующих нежелательных эффектов, связанных с терапией данным препаратом.

Органы пищеварения: диспепсия, ощущение сухости в полости рта, гастродуоденальные геморрагии (единичные случаи).

Нервная система и психика: головокружение, астения, ажитация, головная боль, сонливость, бессонница, повышенная тревожность, статическая или динамическая атаксия, дрожь в конечностях, экстрапирамидные расстройства. Известны единичные случаи развития судорожного, маниакального и серотонинового синдрома, галлюцинаций, парестезий и извращения вкуса.

Аллергические проявления: крапивница, высыпания, зуд, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, отек Квинке.

Сердце и сосуды: аритмия, незначительная брадикардия, тахикардия, ортостатическая гипотензия.

Прочие: галакторея, миалгия, артралгия, гипергидроз, пурпура, нарушение эякуляции, отсутствие оргазма, набор (потеря) веса, нарушения мочеиспускания, развитие гипонатриемии (проходит после отмены).

Препарат вызывает привыкание. Прием лекарства прекращают, постепенно снижая дозу, резкое прекращение приема может вызвать симптомы синдрома отмены: тошноту, головокружение, парестезии, повышенное беспокойство и головную боль.

Суицидальные намерения, часто сопровождающие депрессивные расстройства, могут сохраняться продолжительное время до наступления достаточной ремиссии (такие пациенты должны регулярно контролироваться).

Симптомы серотонинового синдрома (крайне редко развивающегося) выражаются в гипертермии, мышечной ригидности, психических нарушениях, лабильности вегетативной нервной системы, развитии коматозного состояния.

Депрессия. В данном случае препарат предназначается для лечения только пациентов старше 18 лет. Дозируют в начале терапевтического курса по 0,05 или 0,1г в сутки, при недостаточной эффективности дозировку постепенно увеличивают. В сутки можно назначать не более 0,3г препарата.

Когда позитивный результат лечения будет достигнут, рекомендуется продолжать прием Феварина еще не менее полугода для профилактики обострения. В этот период стандартная дозировка составляет 0,1г.

 Обсессивно-компульсивные расстройства. При данных нарушениях психики лекарство применяется для лечения взрослых пациентов, а также – детей в возрасте 8-18 лет. Если в результате десятидневной терапии Феварином не наблюдается существенного позитивного эффекта, препарат отменяется.

Стандартная дозировка для взрослых составляет 0,05г, при недостаточной эффективности в течение первых 3-4 суток ее постепенно увеличивают. В сутки можно назначать не более 0,3г препарата.

Детская дозировка обычно составляет 0,025г, при недостаточной эффективности в течение первых трех-четырех суток ее постепенно увеличивают. В сутки можно назначать не более 0,2г препарата.

При дозировках не более 0,15г в сутки – препарат принимают однократно в вечерние часы. Суточную дозу более 0,15г принимают в два приема – утром и перед сном. Таблетку проглатывают независимо от приема пищи, не измельчая и не разжевывая. Продолжительность приема и дозирование назначается индивидуально. 

[6], [7], [8]

Одновременное назначение пероральных гипогликемических препаратов может потребовать изменения их дозирования.

Феварин не сочетается с ингибиторами МАО, после их приема необходимо выдержать интервал времени в две недели. После этого начинать прием антидепрессанта. Прием лекарственных средств в обратном порядке проводится следующим образом: курс Феварина, через неделю – курс ингибиторов МАО.

В сочетании с астемизолом, терфенадином и цизапридом сывороточные концентрации последних возрастают.

Фармакокинетические свойства препаратов, в расщеплении которых принимают участие изоферменты CYP1A2, CYP2C, CYP3A4, могут изменяться под действием Флувоксамина малеата, а в сочетании этого вещества с варфарином, кофеином, пропранололом, ропиниролом, алпразоламом, мидазоламом, триазоламом и диазепамом увеличиваются их сывороточные концентрации. Если возникает необходимость такого сочетания, может потребоваться пересмотр дозировок этих препаратов.

Сывороточные концентрации дигоксина и атенолола не изменяются в сочетании с Феварином.

Одновременный прием с трамадолом и триптансом усиливают действие Флувоксамина малеата, а с пероральными антикоагулянтами – возрастает вероятность геморрагии.

Назначение пациентам, принимающим лекарства, содержащие литий, требует взвешенного подхода.

Во время лечения Феварином не рекомендуется употреблять спиртные напитки и спиртосодержащие лекарственные и фитопрепараты.

[9], [10], [11], [12]

Хранить соблюдая температурный режим 15-25℃, в местах, недоступных для детей и защищенных от солнечного света.

[13]

3 года.

[14]