Фемостон и лишний вес

Влияние заместительной гормональной терапии препаратом Фемостон

Метаболические нарушения, возникающие на фоне дефицита половых гормонов, в последние годы принято называть «менопаузальным метаболическим синдромом» (ММС). Основные его проявления — прибавка массы тела после менопаузы с формированием абдоминального ожирения, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия [1]. Кроме того, при ММС часто отмечается дислипопротеидемия, повышенное содержания факторов тромбообразования в крови и нарушение функции эндотелия [1, 2]. Все эти изменения являются звеньями патогенеза атеросклероза и приводят в конечном итоге к сердечно-сосудистым заболеваниям, а ЗГТ способствует снижению риска таких заболеваний на 30-50% [3, 4]. На четверть защитное влияние ЗГТ обусловлено изменениями липидного обмена, а в остальном — иными механизмами [5].

К настоящему времени из них наименее изучены изменения массы тела, характер распределения жира и углеводного обмена. По статистике у женщин ожирение встречается чаще, чем у мужчин, причем с возрастом прогрессирует вследствие замедления скорости метаболизма после менопаузы [6]. Быстрая прибавка массы тела в перименопаузе фиксируется примерно у 60% женщин [7]. Фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является абдоминальное ожирение, что объясняется специфическими анатомо-физиологическими свойствами жировой ткани абдоминально-висцеральной области: развитым кровоснабжением и высокой активностью метаболических процессов [8]. Интенсивный липолиз в абдоминально-висцеральной жировой ткани приводит к увеличению содержания свободных жирных кислот в системном кровотоке, из-за чего возникают инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину) и гиперинсулинемия — независимые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [8].

Установлено, что в постменопаузе происходит постепенное снижение секреции инсулина поджелудочной железой, что компенсируется повышением периода полураспада инсулина, то есть растут уровни инсулина в крови [9]. В полном объеме характер патогенетических взаимодействий при менопаузальном метаболическом синдроме пока не изучен, но определен главный этиологический фактор в возникновении всех обменных нарушений — снижение уровня половых гормонов; выявлено и основное связующее звено патогенеза при ММС — инсулинорезистентность, которая сочетается с абдоминальным ожирением [1, 9]. Патофизиологические механизмы такой тесной взаимосвязи заключаются в изменении при ожирении функции тканей (прежде всего жировой и мышечной), где расположены рецепторы к инсулину.

Сегодня практически нет данных об изменении массы тела и характера распределения жировой ткани на фоне дефицита половых гормонов. Недостаточно изучено влияние различных режимов ЗГТ на углеводный обмен у женщин с выраженным ожирением после менопаузы. Изменения массы тела в климактерии и под влиянием ЗГТ также подробно не описаны. Поэтому мы поставили целью нашего исследования — оценить влияние ЗГТ на массу тела, характер распределения жира и углеводный обмен у женщин в перименопаузе.

Материал и методы

Обследовано 25 пациенток в перименопаузе в возрасте от 43 до 52 лет (средний — 48,2±2,9 лет) с нормальной массой тела до менопаузы с последующим формированием ожирения. В группе обследованных прибавка массы тела после менопаузы в среднем составила 7,6±3 кг (5-15 кг). Критерии исключения из исследования: сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипер- или гипотиреоз, прием препаратов, влияющих на углеводный или жировой обмен, а также абсолютные противопоказания к ЗГТ. В контрольную группу включены 10 пациенток с ММС, которые отказались принимать ЗГТ. В течение года участницы исследования принимали циклический, комбинированный препарат Фемостон, в каждой упаковке которого 28 таблеток, из них первые 14 с 2 мг 17b-эстрадиола, а последние — с комбинацией 2 мг 17b-эстрадиола и 10 мг дидрогестерона.

Перед назначением ЗГТ всем женщинам проведено УЗИ малого таза, маммография и цитологическое исследование цервикальных мазков. Оценка антропометрических параметров (индекс массы тела — ИМТ, объем талии — ОТ, отношение объема талии к объему бедер — ОТ/ОБ) проводилась исходно и через каждые 3 мес на фоне приема Фемостона. Основные показатели углеводного обмена анализировались исходно, через 6 и 12 мес, по данным 2-часового орального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы в комбинированной фазе лечения. При этом оценивались базальные уровни глюкозы и инсулина, толерантность к глюкозе, а также суммарная ответная реакция инсулина на глюкозную нагрузку по площади под кривой (ППК) «концентрация время».

Результаты

При первичном обследовании избыточная масса тела (ИМТ>25 кг/м) установлена у 12 (48%), ожирение (ИМТ>25 кг/м) — у 13 (52%) больных. У всех женщин выявлен абдоминальный тип ожирения (ОТ/ОБ>0,8). Гиперинсулинемия зафиксирована у 23 (92%), нарушение толерантности к глюкозе — у 3 (12%) пациенток.

Достоверное снижение массы тела установлено уже через 6 мес терапии в среднем на 4,2±0,9 кг, а через год в среднем на 6,2±0,9 кг (рис. 1). Потеря массы тела происходила за счет уменьшения количества абдоминального жира, о чем свидетельствовали значительные изменения ОТ (на 6,2±0,5 см) и отношения ОТ/ОБ (с 0,88 до 0,78) через год терапии. ИМТ к концу года лечения достиг верхней границы нормы (рис. 1). В контрольной группе антропометрические показатели увеличились. Изменения углеводного обмена на фоне Фемостона заключались в выраженном снижении базальных уровней инсулина и инсулинорезистентности (в среднем на 51,3% и 29,8%, соответственно) при стабильных показателях толерантности к глюкозе (рис. 2). В контрольной группе уровни глюкозы натощак не изменились, а базальные уровни и ППК инсулина возросли.

Рис.1. Динамика массы тела и антропометрических параметров на фоне Фемостона у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом.

а — масса тела; б — ИМТ; в — ОТ; г — ОТ/ОБ.

Рис. 2.Динамика показателей углеводного обмена на фоне Фемостона.

Обсуждение

Полученные на фоне Фемостона результаты об изменении массы тела, существенно отличаются от данных других исследований, в которых сообщается лишь о незначительном уменьшении массы тела [10, 11]. Это объясняется тем, что в нашем исследовании участвовали пациентки со значительной прибавкой массы тела после менопаузы, а в литературе приводятся сведения об изменении массы тела на фоне ЗГТ у женщин с нормальным весом либо со значительным разбросом его значений по группе обследуемых. Падение базальных уровней инсулина и инсулинорезистентности под влиянием Фемостона сочеталось с достоверным снижением массы тела и степени абдоминального ожирения. Поскольку метаболические нарушения могут быть полностью обратимы при нормализации массы тела, не исключено, что улучшение углеводного обмена обусловлено дополнительным (помимо эффекта ЗГТ) влиянием потери массы тела, а также небольшой продолжительностью периода дефицита эстрогенов (и обменных нарушений, соответственно) у женщин в перименопаузе [11].

Заключение

В целом результаты исследования показали, что менопаузальный метаболический синдром не всегда является поздним осложнением менопаузы, а может развиваться в перименопаузе, когда в клинической картине доминируют нейровегетативные симптомы климактерия. ЗГТ можно считать этиопатогенетическим методом лечения менопаузального метаболического синдрома, поскольку она способствует уменьшению степени абдоминального ожирения и нормализации углеводного обмена. Фемостон, содержащий натуральный 17b-эстрадиол и производное прогестерона — дидрогестерон, является эффективным методом коррекции ММС у женщин в перименопаузе и может быть рекомендован для профилактики метаболических нарушений при эстроген-дефицитных состояниях.

И.Г. Шестакова

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Литература

1. Spencer C.P., Godsland I.F., Stevenson C. Is there a menopause bolic syndrome? Gynecol Endocrinol 1997; 11: 341-355.

2. Despres J.P. Abdominal obesity as an important component of insulin-resistance syndrome. Nutrition 1993; 9: 452-459.

3. Barret-Connor E., Wenger N.K., Grady D., Mosca L., Collins P., Kornitzer M., Cox D.A., Moscarelli E., Anderson P.W. Coronary heart disease in women, randomized clinical trials, HERS and RUTH. Maturitas 1998; 31: 1-7.

4. Samsioe G. Hormone replacement therapy and cardiovascular disease. J Cardiovasc Pharmacol 1996; 28: 51-57.

5. Nasr A., Breckwoldt M. Estrogen replacement therapy and cardioprotection: lipid mechanisms are the tip of an iceberg. Gynecol Endocrinol 1998; 12: 43-59.

6. Ferraro R., Lillioja S., Fontvieille A.-M., Rising R., Bogardus C., Ravussin E. Lower sedentary bolic rate in women compared with men. Clin Invest 1992; 90: 780.

7. Milewicz A., Bidziсska B., Sidorowicz A. Perimenopausal obesity. Gynecol Endocrinol 1996; 10: 285-291.

8. Bjцrtorp P. Abdominal obesity and the bolic syndrome. Ann Med 1992; 24: 465-468.

9. Godsland I.F. The influence of female sex steroids on glucose bolism and insulin action. J Int Med 1996; 240: 1-60.

10. Gambacciani M., Ciaponi M., Cappagli B., Piaggesi L., DeSimone L., Orlandi R., Genazzani A.R. Body weight, body fat distribution, and hormonal replacement therapy in early postmenopausal women. J Clin Endocrinol b 1997; 82: 414-417.

11. Haarbo J., Marskew U., Gottfredsen A., Christiansen C. Postmenopausal hormone replacement therapy prevents central distribution of body fat after menopause. b Clin Exp 1991; 40: 323-326.

Читайте также:  Анорексия и лишний вес проблема

Источник

Зачем нужна заместительная гормональная терапия женщине после 50 лет – риски и эффекты

С увеличением продолжительности жизни увеличивается и количество пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, средняя продолжительность жизни женщин к 2031 году достигнет 85 лет. Таким образом, женщина проживет почти треть своей жизни после менопаузы. Поэтому важно понимать, что менопауза является еще одним естественным и качественным этапом в жизни.

Что такое менопауза? Это не болезнь?

Менопауза — это физиологический период жизни для всех женщин, который наступает в среднем в возрасте 51,3 года. Это серьезное потрясение в организме, где снижение выработки эстрогена и прогестерона может привести к появлению множества симптомов, которые ухудшают качество жизни.

Фазы менопаузы Фазы менопаузы

Женские половые гормоны, эстрогены и прогестерон в основном вырабатываются фолликулами яичников. Максимальное количество фолликулов находится в яичниках плода, еще в утробе матери. При рождении их число уже меньше, и впоследствии постоянно сокращается.

Примерно к 50 годам функция яичников постепенно прекращается, а баланс и синтез секретируемых гормонов нарушается. Овуляция в яичниках происходит реже или полностью исчезает, что означает, что желтое тело, вырабатывающее прогестерон, больше не формируется, что снижает его уровень в организме. Эстрогены все еще производятся, это приводит к относительному избытку эстрогенов. Следствием процесса становится нерегулярный менструальный цикл и дисфункциональные кровотечения.

Симптомы ранней менопаузы часто возникают еще в предменопаузе. Это вазомоторные симптомы, такие как:

  • приливы;
  • потливость (особенно ночью);
  • сердцебиение;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • озноб;
  • вздутие живота;
  • изменения кровяного давления.

Головная боль Головная боль

Также возможны психологические симптомы:

  • подавленное настроение;
  • беспокойство;
  • повышенная раздражительность;
  • перепады настроения;
  • бессонница или сонливость;
  • недостаток энергии;
  • снижение либидо.

В этот период женщина часто не связывает вышеуказанные психологические жалобы с надвигающейся менопаузой и поэтому обращается не к гинекологу, а к терапевту. Врач назначает седативные средства или антидепрессанты. Это не правильно: при симптомах менопаузы нужно идти в гинекологическую клинику и лечить гормональные проблемы, а не их последствия.

Читайте также:  Лишний вес учащенное сердцебиение

В 2013 году Британское общество менопаузы (англ. British Menopause Society) рекомендовало врачам консультировать по вопросам здоровья и здорового образа жизни всех женщин около 50 лет. А также для каждой пациентки составлять индивидуальный план лечения в период менопаузы и в последующий период, таким образом обеспечивая более долгую и здоровую жизнь. Подчеркивается, что наибольшая возможность профилактики негативных симптомов — это ранняя менопауза.

Рекомендации Британского общества менопаузы гласят, что даже кратковременное использование гормонов методом ЗГТ в начале менопаузы улучшает настроение и снимает депрессию. В этом случае срабатывает так называемый эффект домино из-за исчезновения вегетативных симптомов и прямого антидепрессивного эффекта. Психиатрическое консультирование рекомендуется женщинам, страдающим жесткой депрессией или когда нет улучшения после лечения гормонами.

С годами запасы фолликулов истощаются, и вырабатывается все меньше и меньше эстрогена, поэтому на основе обратной связи гипофиз выделяет еще больше фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) гормонов. Даже стимулированный яичник перестает выделять половые гормоны (эстроген и прогестерон) — наступает менопауза.

В среднем через 3-5 лет после наступления менопаузы промежуточные симптомы включают урогенитальные расстройства:

  • сухость влагалища;
  • зуд;
  • болезненный половой акт;
  • опускание влагалища;
  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • недержание мочи.

Частое и болезненное мочеиспускание Частое и болезненное мочеиспускание

Атрофия соединительной ткани и нарушение синтеза коллагена приводят к выпадению волос, переломам ногтей, истончению и сухости кожи, болям в костях и суставах. Эти признаки относятся к симптомам позднего климакса, остеопорозу, сердечно-сосудистым заболеваниям, старческой деменции (слабоумию).

Этот период каждая женщина переносит индивидуально. Поскольку основной причиной этих симптомов является недостаток половых гормонов, наиболее эффективным лечением для улучшения качества жизни женщины будет лечение гормонами. В гинекологии для уменьшения симптомов дефицита эстрогена применяется комбинация эстрогена (E) и эстрогена / прогестина (E / P).

Современный подход к гормональному лечению женщин в менопаузе

В 2002 г. в рамках Инициативы по охране здоровья женщин было проведено исследование, изучающее эффективность лечения гормонами в постменопаузе. Были выделены две группы пациенток: для первой назначили комбинацию конъюгированных эстрогенов (KE) и ацетата медроксипрогестерона (MPA), другой давали только KE.

  • У пациенток из группы, принимавшей комбинацию KE и MPA, был обнаружен повышенный риск развития рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза глубоких вен, поэтому исследование в этой группе было прекращено.
  • У женщин, принимающих только KE, повышения риска рака груди и др. патологий не наблюдалось.

После публикации первых результатов некоторые гинекологи перестали назначать гормонотерапию, заменив лечение различными БАДами, фитоэстрогенами и даже препаратами сои, считая, что они будут подавлять постменопаузальные симптомы. Естественно, что такое лечение не может быть эффективным.

Повторный анализ результатов исследования выявил причины, приведшие к отрицательным результатам:

  • Поздний возраст пациенток, проходивших ГЗТ составлял в среднем 63 года, несоответствующий продолжительности постменопаузы.
  • Неправильный подбор прогестагена MPA при передозировке KE.

Тогда как у женщин, находившихся в постменопаузе менее 10 лет и получавших грамотно подобранную комбинацию KE / MPA, была зафиксирован более низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний, чем у женщин, получавших плацебо. А в группе пациенток 50-59 лет, принимающих только KE, было отмечено снижение риска ССЗ сразу на 50% по сравнению группы с плацебо.

Мета-анализ 24-х клинических испытаний подтвердил кардиозащитное действие эстрогенов. Поэтому в рекомендациях Североамериканского общества менопаузы уже в 2012 году говорится, что женщины, начинающие лечение эстрогенами во время менопаузы, снижают риск рака груди и заболеваний сосудов и сердца.

Датские ученые, исследовавшие варианты профилактики остеопороза при близких условиях также наблюдали снижение числа сердечно-сосудистых заболеваний, риска инсульта и рака груди по сравнению с контрольной группой. Но они отметили небольшое увеличение частоты тромбоза глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен

Окончательный вывод ученых: риск рака груди, связанный с гормональным лечением, низкий. В заявлении Международного общества менопаузы упоминается менее 1 случая на 1000 женщин в течение года использования. Риск возрастает при постменопаузальном ожирении, низкой физической активности или повышенном потреблении алкоголя.

Здоровым женщинам до 60 лет (10-летний период постменопаузы) не следует беспокоиться о рисках гормонотерапии, поскольку риск рака груди не увеличивается в течение первых 5-7 лет лечения. При этом доказано, что с лучшим профилем риска рака груди связаны микронизированный прогестерон или дидрогестерон при использовании с эстрадиолом, чем синтетические прогестагены. Общество эндокринологов США пришло к выводу, что ЗГТ не увеличивает риск рака груди при приеме гормонов в течение 5 лет или меньше.

В настоящее время исследований, однозначно и четко показывающих влияние ЗГТ на развитие или риск рака яичников нет. Но следует отметить важные преимущества ЗГТ в снижении риска рака толстой кишки.

Осложнения тромботической эмболии повышают риски перорального приема гормонов. Наибольший риск возникает в первый год использования. Поэтому перед назначением лекарств важно оценить медицинский и семейный анамнез венозной тромбоэмболии, ожирения и запланированного хирургического лечения. Если выявлен повышенный риск, выбираются трансдермальные препараты эстрогена, а микронизированный прогестерон или дидрогестерон выбираются из более безопасных прогестинов.

Читайте также:  Как избавится мужчине от большого живота и лишнего веса

Гормоны не используются для первичной или вторичной профилактики инсульта, поскольку они увеличивает риск инсульта у женщин старше 60 лет.

Режим приема гормонов при менопаузе

Если последняя менструация была менее чем за год до начала ЗГТ, терапия является циклической, т. е. эстрогены вводятся непрерывно, а прогестагены — в течение 12-14 дней, после чего следует кровотечение. Следует иметь в виду, что лечение, проводимое циклически более 5 лет, незначительно увеличивает риск рака эндометрия.

Гормоны используются на постоянной основе, если последняя менструация была более года назад или, если женщина принимает циклическую гормональную терапию более года и хотела бы перейти лечение без ежемесячных кровотечений. Постоянное использование гормонов имеет более низкий риск рака эндометрия.

Фемостон — один из вариантов лечения симптомов у женщин в менопаузе

Чтобы понять, как работает ЗГТ, можно рассмотреть действие препарата, часто назначаемого в Европе. Фемостон — это лекарство, содержащее гормоны — микронизированный 17β-эстрадиол и дидрогестерон.

Фемостон Фемостон

Существует 3 различных фармацевтических формы препарата с различной дозировкой, подбираемой гинекологом индивидуально.

Например, Фемостон 1 мг / 10 мг представляет собой циклическое лечение в низких дозах, т.е. эстрогены вводятся непрерывно, а гестагены — в течение 14 дней. После их приема у пациентки возникает кровотечение. В пачках содержится 28 таблеток, принимаемых по 1 таблетке без перерыва. Каждая таблетка содержит 1 мг 17β-эстрадиола, а последние 14 таблеток содержат 10 мг дидрогестерона. Препарат применяют, если последняя менструация была менее года до начала лечения. Такое сочетание гормонов обычно хорошо переносится. Побочные реакции возникают редко. Среди них распространены: головная боль, боль в спине, животе или груди, гиперчувствительность молочных желез.

Непрерывный режим гормонотерапии используется, если последняя менструация была более чем за год у женщин в менопаузе или более чем за 2 года до наступления преждевременной недостаточности яичников. В этом случае лекарство содержит 28 таблеток. Каждая таблетка содержит одинаковое соотношение 17β-эстрадиола и дидрогестерона. Препарат принимают ежедневно по 1 таблетке без перерыва.

Такой вариант лечения показан для женщин, страдающих от симптомов дефицита эстрогена, или для профилактики остеопороза у женщин с повышенным риском переломов, которые не переносят или которым запрещено принимать другие лекарства для профилактики остеопороза. Защитный эффект на кости зависит от дозы эстрогена. Исследования показали, что гормоны, вводимые во время перименопаузы, оказывают длительное защитное действие на кости в течение многих лет даже после отмены.

Какую дозу препаратов для ЗГТ выбрать? Общее правило состоит в том, что оптимальная доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально с учетом тяжести симптомов и реакции на назначенное лечение.

Часто лечение начинают с самой низкой, но эффективной дозы эстрогена, т.е. препарата, содержащего 1 мг эстрадиола 17-β. Если симптомы сохраняются в течение примерно 2-3 месяцев, дозу увеличивают. Большинству женщин достаточно низких доз эстрогена в 1 мг, чтобы облегчить симптомы. Очень низкие дозы эстрадиола 0,5 мг эффективны для контроля субъективных симптомов и поддержания минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе.

Согласно заявлению Международного общества менопаузы, дидрогестерон, входящий в состав препаратов для ЗГТ, связан с лучшим профилем риска рака груди, чем синтетические гестагены. Но ЗГТ в любом случае не следует применять женщинам с диагнозом:

  • рак груди;
  • патология слизистой оболочки матки;
  • необъяснимое генитальное кровотечение;
  • венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии);
  • тромбофильная эмболия;
  • артериальный тромболизис;
  • острое заболевание печени;
  • порфирия;
  • аллергии на действующее вещество.

Рак груди Рак груди

Ключевые моменты заместительной терапии гормонами

  • ЗГТ эффективна в лечении вазомоторных менопаузальных симптомов и при урогенитальной атрофии.
  • Применяя гормоны можно уменьшить др. симптомы менопаузы. Многие женщины отмечают, что уходят боли в суставах и мышечные боли, меньше наблюдаются перепады настроения и сексуальная дисфункция.
  • Женщина должна решить, использовать ли ЗГТ, на основе подробной и научно обоснованной информации, предоставленной гинекологом. Не стоит опираться в выборе лечения на слухи и статьи из Интернета.
  • Подготовка, доза, способ применения и продолжительность гормонального лечения подбираются индивидуально для каждой пациентки, и только после сдачи анализов на гормоны.
  • Если ЗГТ назначается женщинам старше 60 лет, более безопасной будет самая низкая доза. Гормоны не рекомендуются для профилактики переломов или ишемической болезни сердца.
  • Рассматривая такую терапию нужно знать, что повышенный риск рака груди, связанный с ЗГТ, намного ниже, чем связанный с другими факторами образа жизни — ожирением, курением и алкоголем.

Баланс риска и пользы от гормонозаместительного лечения:

  • Польза будет больше, если лечение начнется как можно раньше после менопаузы;
  • Очевидное преимущество от ЗГТ у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Им терапию следует продолжать до середины менопаузы.

Важно ежегодно оценивать соотношение польза и риски. Если симптомы сохраняются после 5 лет приема гормонов, преимущества продолжения лечения перевешивают риски.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник