Депрессия из за лишнего веса при беременности
Содержание статьи
Депрессия из-за веса! — Послеродовое восстановление
- Главная
- Сообщества
- Роды
- Послеродовое восстановление
Депрессия из-за веса! Девочки, нужны советы, за беременность набрала 30 кг, 14 ушло, осталось все равно много очень и стоит на месте((( как можно эффективно сбросить вес при грудном вскармливании.
Комментарии
Я однозначно проверяла на себе много раз. Меньше ешь — худеешь. Просто в принципе меньше! Я на ГВ очень хотела сладкого и ела поболее чем обычно — вес стоял. Свернула ГВ, сразу на сладкое, как и обычно было, не тянет вообще, я его не люблю. Есть стала меньшими порциями. И все — тут же начала худеть.
Однако, если Вы питаетесь мало, не едите сладкого и мучного, а вес стоит на месте, то стоит проконсультироваться с эндокринологом. Толстеют еще и от гормонов, пресловутый обмен веществ. Тогда — это требует лечения, ибо может иметь крайне печальные последствия!
Начнутся месячные и вес уйдет, да и не мучайте себя, кормите спокойно ребеночка, часто сейчас встречаю, что при Гв трудно похудеть
Я набрала 33 кг во вторую беременность, до весила 57, в родах — 90! После роддома 78, сейчас сыну полгода вешу 67, хожу в спортзал почти месяц, скинула три кг, на пп и персональных тренировках. Особо не переживаю, поскольку при первой беременности была почти идентичная ситуация — пока кормила — вес стоял, перестала — за три месяца вернулась в свой вес вообще ничего не делая. Сейчас эочется вернуться побыстрее вот и хожу в спортзал, уходит конечно оооочень медленно, но уходит. Гормоны работают сейчас против меня, не хочет организм с запасами прощаться, хотя я никогда не обжиралась, ела и ем очень аккуратно и в меру, ночами не лопаю, в беременности дико отекала на последних сроках
Мне очень хочется в спортзал походить, но просто не с кем ребенка оставить, а мои домашние тренировки неэффективные( очень надеюсь что после гв все наладится))
↩ Светлана
Домашние тренировки — да, у меня тоже малоэффективными были, и места дома у меня мало и заставить себя в системе заниматься — сложно. Но все равно, пейте больше воды, жо трех литров в день, на ужин белок и клетчатка, перед сном можно кефир нежирный или творог, обязательно должен быть завтрак кашей, любой, кроме манки, питайтесь дробно, не менее 5 раз в день, маленькими порциями. Запустить обмен веществ нужно все равно. А вообще, согласно с один из комментариев выше, уходить вес начнет с началом менструации, врач моя, которой я очень доверяю, именно это и сказала)
↩ Татьяна
Вот про менструацию впервые слышу, да пока грудью кормлю, не скоро они придут, да и молока больше стало как начала прикорм вводить… ждать долго, а похудеть ооочень хочется))
↩ Светлана
ну не знаю, у ме ня через 6 мес пошли, ничо не поменялось, только через год начала замечать сдвиги веса
а у меня другая проблема, как набрать при ГВ, если ребенок аллергик. У меня вес уже 41 кг стал. Моя диета: завтрак -каша на воде, гречневая или овсяная без сахара. Овсяная еще и без соли, но в нее я добавляю банан, яблоко, грушу или чернослив, чередую в общем. Обед: суп на овощном бульоне в основном это капуста цветная, немного картофеля, кабачок. Мясо отварное: индейка или постная свинина. Хлеба минимум, сладкого — 1/2 зефирины в день, плюс 4 ч.л. сахара в день в чай. фрукты- яблоки, груши. Попробуйте, думаю поможет. Я конечно вынуждена так питаться, ни молочки, ни сладенького, ни остренького, ни копченого. Зато вес не набирается. Хотя я о нем и мечтаю:-)
у меня было лишних 20 кг, за первый год ушли 10 сами собой, на остальные десять мы взяли домой штуковину кетлер бэйсик, пока собрали прошло 2 месяца, вот сейчас уже неделю каждый день потихоньку ввожу организм в режим тренировок.
видела в инете всякие видео с упражнениями для мам с деток, там детки активно участвуют в треньке. ваш уже может помогать вам в этом в виде утяжелителя, а ему самому будет ооочень весело и интересно.
поскольку так случилось, что мне укачивать приходилось часто и приходится до сих пор, я придумала себе упражнения на ноги во время укачиваний. то так присяду, то эдак, пока хожу, то ножку чуть вперед, то чуть назад, вот уже за 15 минут и потренькала свои ножки, а если полчаса, так ваще супер получатся, плюс и реально настроение улучшается, что позанималась, а не ходила психовала, мол, чего это мелкий тут выпендривается и не спит.
ну все в таком духе. главное, поставить себе цель и идти к ней. если пока не можете придерживаться каких-то ограничений в еде, просто на время отпустите ситуацию, у вас и гормоны придут в норму и к ребенку привыкнете, и режим настроится уже более-менее к месяцам 8, когда можно будет планировать день
не переживайте, вы мама, вам пока можно расслабиться и набраться сил, потом вы обуздааете свой весю.
Спасибо за советы и за поддержку!!!
Я на пп. Тоже еще в процессе похудения. Я сладкоежка и для меня сложно было уменьшить сладкое, но у меня получилось. Ем горький шоколад 70% какао(наш Бабаевский элитный мне больше понравился, чем Линд), изредка могу зефир хороший купить. Дома всегда есть Фит парад №7(очень выручает, когда сладкого хочется, его можно на ГВ). Шоколад такой раньше не любила, но приучила себя, теперь молочный для меня приторный)) Выпечка вся ПП. Даже группу создала в вк, где собираю пп рецепты. Эти сладости мои я ем в первой половине дня, так же как и фрукты. Вечером только белок и клетчака(овощи не крахмальные). На ночь можно есть творог, кефир с низким % жира. Привычки приобрела новые не сразу, был внутренний протест, но сейчас более осознаю, что кладу на тарелку и в рот. От тортов уже не получаю удовольствие. Вкусы меняются)) В начале всегда, жидкость и вес быстро уходят. Потом сложнее. У меня сейчас как и у вас вес борется за каждый кг. У меня после каждого пол кило жор начинается, организм пытается наверстать. Главное продолжать давать правильные углеводы и не срываться на вредности. Белок должен быть в каждый прием пищи. Сейчас ощущаю, что мне необходима физическая нагрузка. Уже присмотрела курсы танцев рядом с домом.
Я начала набирать во время ГВ, к 10 мес ребёнка набрала 10 кг, тоже и вес стоял и не худелось, уже думала и гормональное и из-за ГВ. И вы знаете, оказалось, все как всегда просто -надр просто закрыть рот. И все! — 5 кг за месяц, я просто перестал ЖРАТЬ, исключила мучное, каши, картофель, ем постное мясо, фрукты в первой половине дня, свежие овощи, не жирную молочку, вечером не ем, за 3-4 часа до сна, ем 4 раза мал. порциями, не голодная, с молоком ок, вес снижается. Надо просто взять себя в руки и не бегать взвешиваться каждый день, раз в неделю, утром на тощак ( для мотивации ) удачи!
Спасибо! Буду очень стараться))
попробуйте такими днями сдвинуть вес, а затем ПП придерживаться Разгрузочные дни
Если лишний вес всё же набран, вам помогут разгрузочные дни, на выбор.
Существует 2 вида разгрузки:
— «Сытая разгрузка»;
— «Моно-разгрузка».
При беременности запрещается проводить более 1 «моно-разгрузочного» дня в неделю. «Сытые разгрузочные» дни можно проводить до 3 раз в неделю.
Важно для любого разгрузочного дня: если вдруг, после 18:00, вы почувствуете нестерпимый голод, выпейте стакан не жирного кефира или йогурта.
«Сытая разгрузка»
«Сытые» разгрузочные дни идеальны для тех, кто хочет похудеть, но еще не подобрал для себя нужную программу или в принципе против резкого изменения питания. Чувство голода при этом не возникает.
Также «сытую разгрузку» можно делать 2-3 раза в неделю.
В вариантах, которые вы здесь найдете, указано общее количество еды на день. Калорийность каждого дня составляет в среднем 700-1000 ккал в день.
— Мясо со свежими овощами:
Мясо отварное (телятина, куриные бёдра (взяв сухую куриную грудку вместо бедер — вы недополучите жиры, которые необходимы для усвоения белка) или индейка), без соли — 400 гр и 800 гр свежих овощей (углеводы и клетчатка присутствуют в овощах), без соли. Распределить это количество еды на 4-5 приемов в течение дня. Так же в этот день разрешается и арбуз. На ночь нужно выпить 1 стакан обезжиренного кефира + рекомендованные 1,5-2 л жидкости (воды или не крепкого чая), в день.
— Морепродукты с тушеными овощами:
500 гр морепродуктов отварных или запеченных, без соли и 800 гр тушеных овощей (можно: капуста цветная, баклажаны, кабачки, зеленая фасоль, помидоры, перец сладкий). Для максимального эффекта нужно выбрать из этого списка 1-2 вида овощей и 2-3 вида морепродуктов. Не забывайте про 1,5 л воды или не крепкого чая.
— Фруктовый салат:
1-1,5 кг различных фруктов в виде салата заправить 300 мл йогурта 1%-ной жирности. Разделить на 4 приема. На ночь стакан 1% кефира. Опять же не забыть про 1,5 л воды.
— Ягоды с творогом:
Лето — лучшее время для такой разгрузки!
800 гр ягод (можно взять клубнику, малину, смородину, черешню) и 400 гр обезжиренного творога. Пищу нужно распределить на день и съедать небольшими порциями при появлении чувства голода. Не забывайте про чай и воду, чтобы жиросжигание прошло максимально эффективно.
__________________________
«Моно-разгрузка»
Можно кушать только 1 вид продукта например, только яблоки и дать отдохнуть пищеварительной системе от ежедневной нагрузки. Энергетическая ценность приведенных вариантов — низкая.
Такие дни можно устраивать только 1 раз в неделю, а также после праздников, обильных застолий и для стимуляции веса к снижению. Нужно пить воду не менее 2 л за день.
— Арбузный:
1,5 кг мякоти арбуза распределить на 5-6 приемов в сутки. Какой бы сочной ни казалась вам мякоть арбуза, она не сможет удовлетворить потребность организма в воде. Поэтому пейте во время этого разгрузочного дня больше минеральной воды.
— Яблочный:
1,5 кг яблок в свежем или печеном виде на сутки. Без сахара, для вкуса посыпать сверху корицей. Чай и вода по прежнему — 1,5-2 л.
— Кисломолочный:
Выберите любой кисломолочный продукт не выше 1,5% жирности на свой вкус (кефир, ряженка или йогурт) и пейте маленькими глоточками весь день. Всего можно выпить 1,5 л. Чуть меньше воды — 1 л
— Фруктовый день:
1,5 кг различных фруктов (лучше выбрать яблоки).
— Компотный день:
На 1,5 л воды: 1 кг свежих яблок или 100 гр. сухофруктов, 4 ст. л. фруктозы. Сварите компот, разделить на 5-6 приемов, пить маленькими глотками.
— Соковый день:
1 л свежевыжатого сока разделите на 4-6 порций и выпейте через равные промежутки времени в течение дня, маленькими глотками. Соки приготовьте из свежих натуральных фруктов, овощей или ягод. Соки в пакетах использовать нельзя.
— Овощной день:
1,5 кг свежих овощей — лучше выбрать нейтральные: кабачок или тыкву. Можно кушать со сметаной или растительным маслом.
— Картофельный день:
1 кг вареного или печёного картофеля разделите на 6 приемов. Дополнительно можно выпить 2 стакана кефира.
— Рисовый день:
150 гр бурого риса сварите без соли, разделите на 3 порции. На завтрак к рису можно добавить щепотку корицы, на обед натереть на терке небольшое яблоко, на ужин добавьте маленький стручок сладкого перца или морковку.
— Разгрузка на гречке:
200 гр гречки залейте кефиром, тщательно перемешать, кефир должен прикрывать гречку, и оставьте на ночь, примерно, 12 часов. После, разделить полученный объём на 4-5 приёма. Последний приём 18:00. В течении дня пить воду или слабый чай, без молока и сахара.
— Творожный день:
Рекомендуется 6 раз в день съедать по 80 гр нежирного творога.
— Рыбный день:
400 гр отварной не жирной рыбы: треска, лещ, окунь, щука, судак. Разделите рыбу на 6 приемов. Дополнительно можно выпить 2 чашки не сладкого чая с молоком + 2-3 стакана отвара шиповника.
— Мясной день:
Отварите без соли 400 гр нежирного мяса. Мясо разделите на 6 порций, каждую из которых можно запить стаканом чая без сахара.Жировые, мясные и молочные разгрузочные дни необходимо использовать очень осторожно. Они противопоказаны при хронических заболеваниях органов пищеварения или сердечно-сосудистой системы. Не показаны такие дни и курящим женщинам.
Елена
Октябрьский (Башкирия)
↩ Светлана
Клевые разгрузочные дни, думаю я справлюсь, надо с чего то начинать, спасибо большое за совет
Почитайте про принципы системы минус 60. Ею успешно на ГВ мамочки пользуются.
ИванВалентинович
9 лет 2 месяца
ЛизаветаВалентиновна
7 лет 11 месяцев
НастасьяВалентиновна
6 лет 5 месяцев
Правильное питание и спорт!
И не надо жалеть себя
пересмотрите свое питание, ешьте по режиму и спортом начните заниматься. И все постепенно уйдет. Быстро вес нельзя сбрасывать.
А диета кормящей мамы не помогает? У меня например на 2 неделе у дочи аллергия вышла, я ела потом картошку с кабачком, брокколи, каша на воде, котоеты на пару, говядина тушеная и все))))) за 2 недели все ушло))) если не можете без сладкого то зефир) ну и гуляем часа 2, не сижу) помню все время есть хотелось, но вы то молочку не убирайте, у меня изза этого молоко ушло, но выбора не было на белок аллергия у малышки.
Вообще-то спорт на молоко не влияет, это уже многими спортсменами доказано!
Елена
Октябрьский (Башкирия)
скажите пожалуйста кто прошел через кесарево, через какое время можно начинать физ.упражнения, например обруч крутить?
Александр
3 года 10 месяцев
Через три-четыре месяца после консультации со своим гинекологом, она должна шов посмотреть и дать добро, это в идеале
Я тоже на это очень надеюсь, успокаиваю себя тем, что рано еще, женский организм после родов 2 года восстанавливается.
ну я не хотела целых 2 года ждать!!! и ходить бегемотом…
Показать ещё
Узнавай и участвуй
Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации
Представительства Бэби.ру
Вход через соцсети
Источник
Беременность и лишний вес
Мир вокруг нас стремительно меняется, и эти изменения, увы, не всегда к лучшему. Всего 40 с небольшим лет тому назад на нашей планете проживало множество стройных людей. В XXI веке ожирение стало одной из важнейших проблем общественного здравоохранения. Исключение составляет лишь небольшое количество стран, в которых продолжается борьба с голодом.
Когда начинается «избыток веса»
Термин «ожирение» означает буквально «избыток жира», однако определить количество жировой ткани в организме на глаз невозможно. Именно поэтому в практике используется очень простой метод — расчет ИМТ (индекс массы тела).
ИМТ — это показатель, позволяющий оценить соответствие массы тела человека и его роста. ИМТ рассчитывают по формуле m/h2, где m — масса в килограммах, h — рост в метрах. Например, если при росте 160 см пациент весит 55 кг, то ИМТ = 55/1,622 = 21,48 кг/м2.
Если даже женщина ощущает себя толстушкой, или полноватой, при ИМТ менее 25 кг/м2 можно не переживать — это норма. Если ИМТ находится в интервале между 25 и 30 кг/м2, врачи говорят об избыточном весе. Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ свыше 30 кг/м2.
Ожирение I степени — ИМТ ≥ 30 до 35, II степени — ИМТ ≥ 35 до 40, III степени — ИМТ ≥ 40.
Ожирение — тяжелое заболевание, грозящее развитием большого количества осложнений: от повышения артериального давления до тяжелых поражений печени, суставов, недержания мочи и обездвиженности.
Читайте также:
Правильное питание во время беременности
Акушерские проблемы ожирения
Жировая ткань — активный эндокринный орган. Совершенно неудивительно, что избыточная жировая ткань влияет на течение беременности и родов. Нарушение кровообращения в системе «мать — плацента — плод», задержка развития внутриутробного плода, преэклампсия часто сопровождают течение беременности у тучных пациенток. Достоверно у них чаще бывают выкидыши на ранних сроках беременности и гестационный сахарный диабет.
Из-за высокого риска развития акушерских осложнений врачи чаще «вызывают» роды или срочно завершают беременность операцией кесарево сечение. Однако если роды уже начались, продолжительность потужного периода не зависит от массы тела. И худышки, и пышечки тужатся примерно равное количество часов.
Врачебные трудности
Ожирение у беременных значительно затрудняет ультразвуковые исследования плода. Даже современные и чувствительные датчики с трудом пробиваются через массивные скопления жира в передней брюшной стенке, ухудшая диагностику врожденных пороков развития на 20 %.
Медикаментозное лечение не всегда эффективно, поскольку обычной дозировки может оказаться недостаточно. Простой пересчет дозы на килограмм веса (и ее соответствующее увеличение) может привести к развитию токсических реакций. Даже обычное измерение артериального давления у тучных беременных требует специального тонометра с манжетой большого размера.
С серьезными затруднениями сталкиваются врачи при проведении хирургических операций. Могут понадобиться специальный широкий стол большой грузоподъемности и хирургические инструменты с удлиненными ручками. Хирург пробирается через толстый слой жира на передней брюшной стенке и работает на значительной глубине.
При проведении кесарева сечения от разреза до извлечения плода уходит больше времени, увеличивается кровопотеря. Анестезиологи испытывают затруднения с интубацией и проведением спинномозговой анестезии. В послеоперационном периоде выше риск раневых инфекций, эндометрита и тромботических осложнений.
А как это влияет на ребенка?
Существенно повышается риск развития врожденных пороков, включая дефекты нервной трубки, пороки сердца, волчью пасть и заячью губу, аномалии развития конечностей. Недаром пациентки с ожирением по умолчанию включены в группу риска развития врожденных пороков развития и по меньшей мере за 3 месяца до зачатия должны начать прием не менее 1 мг (1000 мкг) фолиевой кислоты ежедневно (во время беременности доза может быть скорректирована по ситуации).
Если один из родителей страдает ожирением, риск ожирения у ребенка увеличивается в 2-3 раза, но если ожирение у обоих — риск возрастает в 15 раз, обеспечивая потомству «все прелести жизни» в виде диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии.
Появляется всё больше доказательств того, что внутриутробное воздействие материнского ожирения в сочетании с грудным молоком с высоким содержанием жиров связано с развитием психических расстройств у детей, таких как когнитивные нарушения, расстройства аутистического спектра, синдром дефицита внимания и гиперактивности, тревожности и депрессии, шизофрении и расстройств пищевого поведения.
Совершенно очевидно, что необходимо снизить вес перед желанной беременностью, однако не всегда эта цель легко достижима. Тем не менее тщательная прегравидарная подготовка способна предотвратить целый ряд тяжелых неблагоприятных событий и позволить женщине наслаждаться радостью материнства.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
Источник
Лишний вес при беременности
Лишний вес при беременности — это увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение. Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса. Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.
Общие сведения
Ожирение — наиболее распространенное нарушение липидного генеза, которым страдает 21-28% женщин детородного возраста, при этом распространенность заболевания продолжает постоянно увеличиваться. Пограничное расстройство в виде предожирения (избыточного веса) определяется у 34-39% пациенток. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, при беременности ожирение встречается с частотой 15,5-26,9%. Актуальность своевременного выявления лишнего веса, его коррекции у беременных связана с риском возникновения осложнений при гестации и повышением перинатальной смертности, уровень которой, по различным данным, достигает 2,07-9,5%.
Лишний вес при беременности
Причины
Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия. Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность. У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:
- Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
- Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.
Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза. Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.
Патогенез
Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира — усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит, энцефалит) или травма головного мозга. Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.
При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо. Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу — фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах. Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.
Классификация
Систематизация клинических форм ожирения учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной. Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток — по андроидному (верхнему) или смешанному. При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:
- Предожирение. Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
- I степень. Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
- II степень. Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
- III степень. Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
- IV степень. Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.
Признаки
Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку. Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани. При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.
Осложнения
Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением. У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных, эклампсии, преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений. Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% — с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.
Частота самопроизвольных выкидышей и невынашивания беременности достигает 25-37%. Фетоплацентарная недостаточность определяется в 38% случаев, хроническая гипоксия плода — в 25-34%, дефицит веса новорожденного — в 18%, макросомия плода — в 20-44%. При увеличении ИМТ на 3 и более единицы риск антенатальной гибели ребенка возрастает на 63%. Преждевременные роды наблюдаются в 5-12,5% случаев, поздние — в 10-15%. У 40-65% рожениц отмечается слабость родовых сил, у 10-32% — дискоординированные сокращения миометрия. Повышена вероятность коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Оперативное родоразрешение женщинам с ожирением проводится в 2-4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой. В 5,5% случаев у пациенток определяется послеродовый эндометрит.
Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности. У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% — сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% — поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% — урологическая патология, у 3,8-7,9% — расстройства пищеварения. В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.
Диагностика
Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности. Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:
- Расчет ИМТ. При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения — 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) — 35,0-39,9, при 3-4 степенях — от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
- Контроль прироста веса. О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением — 7-11,5 кг, с ожирением — 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).
При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям — женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью. Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки. Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления, биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.
Коррекция
Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:
- Сбалансированное питание. Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
- Повышение двигательной активности. Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).
При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.
Прогноз и профилактика
Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях. Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела. Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.
Источник